Bygge motstandskraft etter kriser i barndommen (BRACE) (BRACE)

Mål:

Den foreslåtte forskningsstudien vil evaluere gjennomførbarheten og effektiviteten av en tidlig foreldrefokusert intervensjon for å forhindre utvikling av PTSD for barn innlagt på sykehus etter å ha lidd av en medisinsk skade som er i fare for å utvikle PTSD. Barn som presenterer akuttmottaket med skader som er tilstrekkelige til å berettige innleggelse på sykehus (se nedenfor for kriterier for traumeinnleggelser), som viser risiko for PTSD i henhold til en standardisert vurdering og deres foreldre vil bli kontaktet for å delta i studien. Etter samtykke/samtykke til å delta i forskning, vil barn og foreldre bli randomisert til å motta studieintervensjonen eller behandlingen som vanlig. Det primære målet vil være å måle forskjeller mellom studiegruppene på PTSD-diagnose og alvorlighetsgrad ved 1-. 3- og 6-måneders posttrauma, samt forskjeller i komorbide diagnoser (f.eks. depresjon), global/skolastisk funksjon og andre domener målrettet av intervensjonen (f.eks. søvnkvalitet, livsstress og sosial støtte). Det sekundære målet vil være å måle innvirkningen av foreldre/familiefaktorer (f.eks. foreldrepatologi og familiestressorer) på barns baner for patologi og motstandskraft. Det endelige målet vil være å identifisere fremtredende endringer i metyleringsnivåer for både foreldre og barn etter traumer og forholdet mellom disse endringene med utvikling av symptomer eller mistilpasset mestring. Studien vil samle et tverrfaglig team av medisinske og psykologiske fagpersoner for å bygge på en voksende litteratur som støtter bruken av målrettede tidlige intervensjoner for å forhindre PTSD.

Spesifikke mål og hypoteser:

1. Bestem den foreløpige effekten av en foreldrefokusert, tidlig intervensjon for å forhindre utvikling av kronisk PTSD og andre traumerelaterte utfall hos barn utsatt for akutt, traumatisk skade, og deres foreldre. Utfall vil bli målt ved selvrapportering av barn, selvrapportering fra foreldre og rapport fra foreldre ved inntak og oppfølgingsvurderinger (1-, 3- og 6 måneder etter traumer). Det er en hypotese om at behandlingsgruppen (tidlig intervensjon) vil vise signifikant lavere forekomst av PTSD-symptomer og tilhørende markører for psykologisk funksjon og høyere velvære ved alle oppfølgingsvurderinger sammenlignet med behandling som vanlig (TAU)-gruppen. Barn og foreldrefaktorer vil også forutsi utviklingen av PTSD og behandlingsrespons. Til slutt vil stigningen på symptomendring for foreldre og deres barn være relatert over tid i begge grupper, og at stigningen i symptomendring vil bli moderert av behandlingsgruppe, med foreldre og barn som mottok behandling som viser større reduksjoner i symptomer over tid.
2. Vurdere gjennomførbarheten av en foreldrefokusert, tidlig intervensjon for å forhindre utvikling av kronisk PTSD hos barn utsatt for akutt, traumatisk skade. Gjennomførbarhet vil avgjøres av deltakerregistrering og frafallsrater, samt deltakers subjektive vurderinger av tilfredshet med behandlingen. Det er en hypotese om at intervensjonen vil bli godt mottatt av deltakerne og at målene for deltakerregistrering vil bli nådd.
3. Forstå banen til epigenetikk (gjennom metyleringsnivåer) etter et traume og forholdet mellom metyleringsnivåer og psykologisk funksjon for både foreldre og barn. Etterforskerne vil også undersøke virkningen av en tidlig intervensjon på epigenetikk hos foreldre og barn utsatt for en akutt skade.

Studere design:

Den foreslåtte studien vil benytte et longitudinelt design for å måle effekten av tidlig intervensjon for å forhindre utvikling av PTSD-symptomer hos barn (og deres foreldre) utsatt for akutt traumatisk skade. Foreldre/barn-dyader som kommer inn i studien vil ha en innledende vurdering etter innleggelse på sykehuset, innen ca. 24-48 timer etter traumet. CHMCA følger anbefalingene fra American College of Surgeons Committee on Trauma for å avgjøre om en pasients skader er tilstrekkelige til å nødvendiggjøre en traumeinnleggelse. Kriterier for å aktivere en Trauma Team-respons er enten fysiologiske (basert på HR, blodtrykk, mental status, osv.) eller anatomiske (basert på omfanget av identifiserte skader, slik som tilstedeværelse av brudd, penetrerende skader i overkroppen/hodet, skader i brystveggen osv.), eller en kombinasjon av de to. Når et traumeteam er tilkalt, blir pasienter vanligvis innlagt i minimum 15 timer. Som en del av traumeopptaksprosessen vil pasienter bli screenet for alvorlighetsgrad av PTSD ved hjelp av STEPP. PTSD-risiko basert på dette tiltaket er et av inklusjonskriteriene for denne studien. De som er registrert i studien vil bli tildelt 4 økter med en tidlig intervensjon eller en behandling som vanlig gruppe. Foreldre/barn-dyader vil da bli vurdert på nytt ved 1 måned, 3 måneder og 6 måneder posttraume. Det longitudinelle designet vil gi mulighet for prospektiv måling av effekten av prediktive faktorer på utviklingen av PTSD og behandlingsrespons.