Renforcer la résilience après les urgences infantiles (BRACE) (BRACE)

Objectifs:

L'étude de recherche proposée évaluera la faisabilité et l'efficacité d'une intervention précoce axée sur les parents pour prévenir le développement du SSPT chez les enfants admis à l'hôpital après avoir subi une blessure médicale qui risquent de développer le SSPT. Les enfants se présentant à l'urgence avec des blessures suffisantes pour justifier l'admission à l'hôpital (voir ci-dessous pour les critères d'admission en traumatologie), qui présentent un risque de SSPT selon une évaluation standardisée et leurs parents seront approchés pour participer à l'étude. Après avoir consenti/accepté de participer à la recherche, les enfants et les parents seront randomisés pour recevoir l'intervention ou le traitement de l'étude comme d'habitude. L'objectif principal sera de mesurer les différences entre les groupes d'étude sur le diagnostic et la gravité du SSPT à 1-. 3 et 6 mois après le traumatisme, ainsi que les différences dans les diagnostics de comorbidité (par exemple, la dépression), le fonctionnement global/scolaire et d'autres domaines ciblés par l'intervention (par exemple, la qualité du sommeil, le stress de la vie et le soutien social). L'objectif secondaire sera de mesurer l'impact des facteurs parentaux/familiaux (par exemple, la pathologie parentale et les facteurs de stress familiaux) sur les trajectoires de pathologie et de résilience des enfants. L'objectif final sera d'identifier les changements saillants dans les niveaux de méthylation pour le parent et l'enfant après un traumatisme et la relation de ces changements avec le développement de symptômes ou une adaptation inadaptée. L'étude réunira une équipe multidisciplinaire de professionnels médicaux et psychologiques pour s'appuyer sur une littérature croissante soutenant l'utilisation d'interventions précoces ciblées pour prévenir le SSPT.

Objectifs spécifiques et hypothèses :

1. Déterminer l'efficacité préliminaire d'une intervention précoce axée sur les parents pour prévenir le développement du SSPT chronique et d'autres résultats liés aux traumatismes chez les enfants exposés à des blessures traumatiques aiguës et leurs parents. Les résultats seront mesurés par l'auto-évaluation de l'enfant, l'auto-évaluation des parents et le rapport parental de l'enfant lors des évaluations d'admission et de suivi (1, 3 et 6 mois après le traumatisme). On suppose que le groupe de traitement (intervention précoce) présentera des taux significativement plus faibles de symptômes de SSPT et de marqueurs associés de fonctionnement psychologique et un bien-être supérieur à toutes les évaluations de suivi par rapport au groupe de traitement habituel (TAU). De plus, les facteurs liés à l'enfant et au parent prédiront le développement du SSPT et la réponse au traitement. Enfin, la pente du changement des symptômes pour les parents et leurs enfants sera liée au fil du temps dans les deux groupes, et que la pente du changement des symptômes sera modérée par le groupe de traitement, les parents et les enfants ayant reçu un traitement montrant une plus grande réduction des symptômes au fil du temps.
2. Évaluer la faisabilité d'une intervention précoce axée sur les parents pour prévenir le développement du TSPT chronique chez les enfants exposés à des blessures aiguës et traumatiques. La faisabilité sera déterminée par les taux d'inscription et d'abandon des participants, ainsi que par les cotes subjectives de satisfaction des participants à l'égard de leur traitement. On suppose que l'intervention sera bien accueillie par les participants et que les objectifs d'inscription des participants seront atteints.
3. Comprendre la trajectoire de l'épigénétique (à travers les niveaux de méthylation) après un traumatisme et la relation entre les niveaux de méthylation et le fonctionnement psychologique des parents et des enfants. Les chercheurs étudieront également l'impact d'une intervention précoce sur l'épigénétique chez les parents et les enfants exposés à une blessure aiguë.

Étudier le design:

L'étude proposée utilisera une conception longitudinale pour mesurer l'effet d'une intervention précoce pour prévenir le développement des symptômes du SSPT chez les enfants (et leurs parents) exposés à une blessure traumatique aiguë. Les dyades parents/enfants entrant dans l'étude auront une évaluation initiale après leur admission à l'hôpital, dans les 24 à 48 heures environ suivant le traumatisme. La CHMCA suit les recommandations de l'American College of Surgeons Committee on Trauma pour déterminer si les blessures d'un patient sont suffisantes pour nécessiter une admission en traumatologie. Les critères d'activation d'une intervention de l'équipe de traumatologie sont soit physiologiques (basés sur la fréquence cardiaque, la pression artérielle, l'état mental, etc.) ou anatomiques (basés sur l'étendue des blessures identifiées, telles que la présence de fractures, les blessures pénétrantes du torse/de la tête, les blessures à la paroi thoracique , etc.), ou une combinaison des deux. Une fois qu'une équipe de traumatologie est appelée, les patients sont généralement admis pour un minimum de 15 heures. Dans le cadre du processus d'admission en traumatologie, les patients seront soumis à un dépistage de la gravité de l'ESPT à l'aide du STEPP. Le risque de SSPT basé sur cette mesure est l'un des critères d'inclusion de cette étude. Les personnes inscrites à l'étude seront affectées à 4 sessions d'une intervention précoce ou d'un groupe de traitement habituel. Les dyades parents/enfants seront ensuite réévaluées à 1 mois, 3 mois et 6 mois post-traumatique. La conception longitudinale permettra la mesure prospective de l'effet des facteurs prédictifs sur le développement de l'ESPT et la réponse au traitement.