Bygga motståndskraft efter nödsituationer i barndomen (BRACE) (BRACE)

Mål:

Den föreslagna forskningsstudien kommer att utvärdera genomförbarheten och effektiviteten av en tidig förälderfokuserad intervention för att förhindra utvecklingen av PTSD för barn som lagts in på sjukhus efter att ha lidit av en medicinsk skada som löper risk att utveckla PTSD. Barn som kommer till akutmottagningen med tillräckliga skador för att motivera inläggning på sjukhus (se nedan för kriterier för traumainläggning), som visar risk för PTSD enligt en standardiserad bedömning och deras föräldrar kommer att kontaktas för att delta i studien. Efter samtycke/samtycke till att delta i forskning, kommer barn och föräldrar att randomiseras för att få studieinterventionen eller behandlingen som vanligt. Det primära målet kommer att vara att mäta skillnader mellan studiegrupperna på PTSD-diagnos och svårighetsgrad vid 1-. 3- och 6 månader efter trauma, såväl som skillnader i komorbida diagnoser (t.ex. depression), global/skolastisk funktion och andra domäner som interventionen riktar sig till (t.ex. sömnkvalitet, livsstress och socialt stöd). Det sekundära målet kommer att vara att mäta inverkan av föräldrars/familjefaktorer (t.ex. föräldrarnas patologi och familjestressorer) på barns banor av patologi och motståndskraft. Det slutliga målet kommer att vara att identifiera framträdande förändringar i metyleringsnivåer för både förälder och barn efter trauma och sambandet mellan dessa förändringar med utvecklingen av symtom eller maladaptiv coping. Studien kommer att sammanföra ett tvärvetenskapligt team av medicinska och psykologiska specialister för att bygga vidare på en växande litteratur som stödjer användningen av riktade tidiga insatser för att förhindra PTSD.

Specifika syften och hypoteser:

1. Bestäm den preliminära effekten av ett förälderfokuserat, tidigt ingripande för att förhindra utvecklingen av kronisk PTSD och andra traumarelaterade utfall hos barn som exponeras för akuta, traumatiska skador och deras föräldrar. Resultaten kommer att mätas genom barnets självrapportering, föräldrarnas självrapportering och föräldrarnas rapport av barnet vid intag och uppföljningsbedömningar (1-, 3- och 6 månader efter trauma). Det antas att behandlingsgruppen (tidig intervention) kommer att visa signifikant lägre frekvens av PTSD-symtom och associerade markörer för psykologisk funktion och högre välbefinnande vid alla uppföljningsbedömningar jämfört med behandling som vanligt (TAU)-gruppen. Barn- och förälderfaktorer kommer också att förutsäga utvecklingen av PTSD och behandlingssvar. Slutligen kommer lutningen på symtomförändringen för föräldrar och deras barn att vara relaterad över tiden i båda grupperna, och att lutningen på symtomförändringen kommer att modereras av behandlingsgrupp, där föräldrar och barn som fått behandling visar större minskningar av symtom över tiden.
2. Utvärdera genomförbarheten av ett förälderfokuserat, tidigt ingripande för att förhindra utvecklingen av kronisk PTSD hos barn som utsätts för akut, traumatisk skada. Genomförbarheten kommer att bestämmas av deltagarregistreringen och avhoppsfrekvensen, såväl som deltagarnas subjektiva betyg om hur nöjda de är med deras behandling. Det antas att interventionen kommer att tas emot väl av deltagarna och att målen för deltagarregistrering kommer att uppnås.
3. Förstå epigenetikens bana (genom metyleringsnivåer) efter ett trauma och förhållandet mellan metyleringsnivåer och psykologisk funktion för både föräldrar och barn. Utredarna kommer också att undersöka effekten av ett tidigt ingripande på epigenetik hos föräldrar och barn som utsätts för en akut skada.

Studera design:

Den föreslagna studien kommer att använda en longitudinell design för att mäta effekten av tidiga insatser för att förhindra utvecklingen av PTSD-symtom hos barn (och deras föräldrar) som utsätts för akut traumatisk skada. Förälder/barn dyader som kommer in i studien kommer att ha en första bedömning efter inläggning på sjukhuset, inom cirka 24-48 timmar efter traumat. CHMCA följer rekommendationer från American College of Surgeons Committee on Trauma för att avgöra om en patients skador är tillräckliga för att kräva en traumainläggning. Kriterier för att aktivera ett Trauma Team-svar är antingen fysiologiska (baserat på HR, blodtryck, mental status, etc) eller anatomiska (baserat på omfattningen av identifierade skador, såsom förekomst av frakturer, penetrerande skador i bålen/huvudet, skador på bröstväggen , etc), eller en kombination av de två. När ett traumateam har tillkallats läggs patienterna vanligtvis in i minst 15 timmar. Som en del av traumaintagningsprocessen kommer patienter att screenas för svårighetsgrad av PTSD med hjälp av STEPP. PTSD-risk baserat på detta mått är ett av inklusionskriterierna för denna studie. De som är inskrivna i studien kommer att tilldelas 4 sessioner av en tidig intervention eller en behandling som vanligt. Förälder/barn dyader kommer sedan att bedömas igen vid 1 månad, 3 månader och 6 månader efter trauma. Den longitudinella designen kommer att möjliggöra prospektiv mätning av effekten av prediktiva faktorer på utvecklingen av PTSD och behandlingssvar.