Повышение устойчивости после чрезвычайных ситуаций в детстве (BRACE) (BRACE)

Цели:

Предлагаемое исследование оценит осуществимость и эффективность раннего вмешательства, ориентированного на родителей, для предотвращения развития посттравматического стрессового расстройства у детей, поступивших в больницу после получения медицинской травмы, которые подвержены риску развития посттравматического стрессового расстройства. Детям, поступившим в отделение неотложной помощи с травмами, достаточными для госпитализации (см. ниже критерии госпитализации с травмами), которые показывают риск посттравматического стрессового расстройства в соответствии со стандартизированной оценкой, и их родителям будет предложено принять участие в исследовании. После согласия/согласия на участие в исследовании дети и родители будут рандомизированы для получения исследуемого вмешательства или лечения в обычном порядке. Основная цель будет заключаться в измерении различий между исследуемыми группами по диагнозу посттравматического стрессового расстройства и степени тяжести в 1-. через 3 и 6 месяцев после травмы, а также различия в сопутствующих диагнозах (например, депрессия), глобальном/учебном функционировании и других областях, на которые направлено вмешательство (например, качество сна, жизненный стресс и социальная поддержка). Второстепенная цель будет заключаться в измерении влияния родительских/семейных факторов (например, родительской патологии и семейных стрессоров) на детские траектории патологии и устойчивости. Конечная цель будет состоять в том, чтобы идентифицировать заметные изменения в уровнях метилирования как у родителей, так и у детей после травмы, а также связь этих изменений с развитием симптомов или неадекватным преодолением трудностей. В исследовании примет участие междисциплинарная группа специалистов в области медицины и психологии, которая будет опираться на растущую литературу, поддерживающую использование целенаправленных ранних вмешательств для предотвращения посттравматического стрессового расстройства.

Конкретные цели и гипотезы:

1. Определить предварительную эффективность раннего вмешательства, ориентированного на родителей, для предотвращения развития хронического посттравматического стрессового расстройства и других исходов, связанных с травмой, у детей, подвергшихся острой травматической травме, и у их родителей. Результаты будут оцениваться по самоотчету ребенка, самоотчету родителей и родительскому отчету ребенка при поступлении и последующем наблюдении (через 1, 3 и 6 месяцев после травмы). Предполагается, что группа лечения (раннее вмешательство) будет демонстрировать значительно более низкие показатели симптомов посттравматического стрессового расстройства и связанных с ними маркеров психологического функционирования и более высокое самочувствие при всех последующих оценках по сравнению с группой лечения как обычно (TAU). Кроме того, детские и родительские факторы будут предсказывать развитие посттравматического стрессового расстройства и реакцию на лечение. Наконец, наклон изменения симптомов у родителей и их детей будет связан во времени в обеих группах, и наклон изменения симптомов будет смягчаться в зависимости от группы лечения, при этом у родителей и детей, получавших лечение, со временем будет наблюдаться большее уменьшение симптомов.
2. Оценить осуществимость раннего вмешательства, ориентированного на родителей, для предотвращения развития хронического посттравматического стрессового расстройства у детей, подвергшихся острой травматической травме. Осуществимость будет определяться показателями зачисления и отсева участников, а также субъективными оценками участников удовлетворенности их лечением. Предполагается, что вмешательство будет хорошо воспринято участниками и что цели по набору участников будут достигнуты.
3. Понять траекторию эпигенетики (через уровни метилирования) после травмы и взаимосвязь между уровнями метилирования и психологическим функционированием как родителей, так и детей. Исследователи также изучат влияние раннего вмешательства на эпигенетику у родителей и детей, подвергшихся острой травме.

Дизайн исследования:

Предлагаемое исследование будет использовать лонгитюдный дизайн для измерения эффекта раннего вмешательства для предотвращения развития симптомов посттравматического стрессового расстройства у детей (и их родителей), подвергшихся острой травматической травме. Парам родитель/ребенок, включенным в исследование, будет проведена первоначальная оценка после поступления в больницу примерно через 24–48 часов после травмы. CHMCA следует рекомендациям Комитета по травмам Американского колледжа хирургов при определении того, достаточны ли травмы пациента для госпитализации. Критерии активации команды травматологии могут быть либо физиологическими (на основе ЧСС, артериального давления, психического статуса и т. д.), либо анатомическими (на основе степени выявленных повреждений, таких как наличие переломов, проникающие ранения туловища/головы, травмы грудной клетки). и т. д.), или их комбинация. После вызова травматологической бригады пациентов обычно госпитализируют не менее чем на 15 часов. В рамках процесса госпитализации с травмой пациентов будут проверять на тяжесть посттравматического стрессового расстройства с помощью STEPP. Риск посттравматического стрессового расстройства, основанный на этом показателе, является одним из критериев включения в это исследование. Те, кто включен в исследование, будут распределены на 4 сеанса раннего вмешательства или в группу обычного лечения. Диады родитель/ребенок затем будут снова оцениваться через 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после травмы. Продольный дизайн позволит провести проспективное измерение влияния прогностических факторов на развитие посттравматического стрессового расстройства и ответ на лечение.