Budowanie odporności po sytuacjach kryzysowych w dzieciństwie (BRACE) (BRACE)

Cele:

Proponowane badanie naukowe oceni wykonalność i skuteczność wczesnej interwencji skoncentrowanej na rodzicach, aby zapobiec rozwojowi PTSD u dzieci przyjętych do szpitala po urazie medycznym, u których występuje ryzyko rozwoju PTSD. Dzieci zgłaszające się na SOR z obrażeniami wystarczającymi do przyjęcia do szpitala (patrz poniżej kryteria przyjęć z urazami), które wykazują ryzyko wystąpienia PTSD zgodnie ze standardową oceną, a ich rodzice zostaną poproszeni o udział w badaniu. Po wyrażeniu zgody/zgodzie na udział w badaniu dzieci i rodzice zostaną losowo przydzieleni do udziału w badaniu lub leczenia w zwykły sposób. Głównym celem będzie zmierzenie różnic między badanymi grupami w zakresie diagnozy i nasilenia PTSD w wieku 1-. 3 i 6 miesięcy po urazie, a także różnice w diagnozach współistniejących (np. depresja), funkcjonowaniu globalnym/szkolnym i innych domenach objętych interwencją (np. jakość snu, stres życiowy i wsparcie społeczne). Drugim celem będzie zmierzenie wpływu czynników rodzicielskich/rodzinnych (np. patologii rodziców i stresorów rodzinnych) na trajektorie patologii i odporności dzieci. Ostatecznym celem będzie zidentyfikowanie najistotniejszych zmian w poziomie metylacji zarówno u rodzica, jak i dziecka po traumie oraz związku tych zmian z rozwojem objawów lub nieprzystosowanym sposobem radzenia sobie. W badaniu weźmie udział multidyscyplinarny zespół specjalistów medycznych i psychologów, którzy będą korzystać z rosnącej literatury wspierającej stosowanie ukierunkowanych wczesnych interwencji w zapobieganiu PTSD.

Konkretne cele i hipotezy:

1. Określenie wstępnej skuteczności skoncentrowanej na rodzicach, wczesnej interwencji, aby zapobiec rozwojowi przewlekłego zespołu stresu pourazowego i innych skutków związanych z traumą u dzieci narażonych na ostre urazy i ich rodziców. Wyniki będą mierzone na podstawie samoopisu dziecka, samoopisu rodziców i raportu rodzicielskiego dziecka podczas oceny początkowej i kontrolnej (1, 3 i 6 miesięcy po urazie). Postawiono hipotezę, że grupa leczona (wczesna interwencja) będzie wykazywać znacznie niższe wskaźniki objawów PTSD i związanych z nimi wskaźników funkcjonowania psychicznego oraz wyższe samopoczucie we wszystkich ocenach kontrolnych w porównaniu z grupą leczoną jak zwykle (TAU). Ponadto czynniki związane z dzieckiem i rodzicem będą przewidywać rozwój PTSD i odpowiedź na leczenie. Wreszcie, nachylenie zmiany objawów dla rodziców i ich dzieci będzie powiązane w czasie w obu grupach, a nachylenie zmiany objawów będzie moderowane przez grupę leczoną, przy czym rodzice i dzieci, którzy otrzymali leczenie, wykazywali większe zmniejszenie objawów w czasie.
2. Ocenić wykonalność skoncentrowanej na rodzicach wczesnej interwencji, aby zapobiec rozwojowi przewlekłego zespołu stresu pourazowego u dzieci narażonych na ostre urazy. Wykonalność zostanie określona na podstawie wskaźników zapisania się i rezygnacji uczestników, a także subiektywnych ocen uczestników dotyczących zadowolenia z ich leczenia. Przypuszcza się, że interwencja zostanie dobrze przyjęta przez uczestników i że cele rejestracji uczestników zostaną osiągnięte.
3. Zrozumienie trajektorii epigenetyki (poprzez poziomy metylacji) po traumie i związku między poziomami metylacji a funkcjonowaniem psychicznym zarówno rodziców, jak i dzieci. Badacze zbadają również wpływ wczesnej interwencji na epigenetykę u rodziców i dzieci narażonych na ostry uraz.

Projekt badania:

Proponowane badanie będzie wykorzystywać projekt podłużny do pomiaru efektu wczesnej interwencji, aby zapobiec rozwojowi objawów PTSD u dzieci (i ich rodziców) narażonych na ostre urazy. Diady rodzic/dziecko zgłaszające się do badania zostaną poddane wstępnej ocenie po przyjęciu do szpitala, w ciągu około 24-48 godzin po urazie. CHMCA postępuje zgodnie z zaleceniami Komitetu ds. Urazów Amerykańskiego Kolegium Chirurgów przy ustalaniu, czy obrażenia pacjenta są wystarczające, aby wymagać przyjęcia do szpitala po urazie. Kryteria aktywacji reakcji zespołu urazowego są albo fizjologiczne (w oparciu o tętno, ciśnienie krwi, stan psychiczny itp.) albo anatomiczne (w oparciu o zakres zidentyfikowanych obrażeń, takich jak obecność złamań, urazy penetrujące tułowia/głowy, urazy ściany klatki piersiowej) itp.) lub kombinacją obu. Po wezwaniu zespołu urazowego pacjenci są zwykle przyjmowani na co najmniej 15 godzin. W ramach procesu przyjmowania urazów pacjenci będą badani pod kątem nasilenia PTSD przy użyciu STEPP. Ryzyko PTSD oparte na tym pomiarze jest jednym z kryteriów włączenia do tego badania. Osoby włączone do badania zostaną przydzielone do 4 sesji wczesnej interwencji lub grupy leczenia jak zwykle. Diady rodzic/dziecko zostaną następnie ponownie ocenione po 1 miesiącu, 3 miesiącach i 6 miesiącach po urazie. Projekt podłużny pozwoli na prospektywny pomiar wpływu czynników predykcyjnych na rozwój PTSD i odpowiedź na leczenie.