Resilienssin rakentaminen lapsuuden hätätilanteiden jälkeen (BRACE) (BRACE)

Tavoitteet:

Ehdotetussa tutkimustutkimuksessa arvioidaan varhaisen, vanhempiin keskittyvän toimenpiteen toteutettavuutta ja tehokkuutta PTSD:n kehittymisen estämiseksi niille lapsille, jotka joutuvat sairaalaan sairauden jälkeen ja joilla on riski saada PTSD. Lapset, jotka esittävät päivystyspoliklinikalle vammoja, jotka ovat riittävät sairaalahoitoon (katso alta traumaattisen hoidon kriteerit), joilla on standardoidun arvioinnin mukaan riski saada PTSD, ja heidän vanhempiaan pyydetään osallistumaan tutkimukseen. Annettuaan suostumuksensa tutkimukseen osallistumiseen lapset ja vanhemmat satunnaistetaan saamaan tutkimusinterventiota tai hoitoa normaalisti. Ensisijaisena tavoitteena on mitata tutkimusryhmien välisiä eroja PTSD-diagnoosissa ja vaikeusasteessa 1-. 3 ja 6 kuukautta trauman jälkeen, samoin kuin erot samanaikaisissa diagnooseissa (esim. masennus), globaalissa/skolastisessa toiminnassa ja muissa intervention kohteena olevissa asioissa (esim. unen laatu, elämänstressi ja sosiaalinen tuki). Toissijaisena tavoitteena on mitata vanhempain/perhetekijöiden (esim. vanhempien patologia ja perhestressorit) vaikutusta lasten patologian ja resilienssin kehityskulkuihin. Lopullisena tavoitteena on tunnistaa merkittäviä muutoksia sekä vanhemman että lapsen metylaatiotasoissa trauman jälkeen ja näiden muutosten suhde oireiden kehittymiseen tai sopeutumattomaan selviytymiseen. Tutkimus kokoaa yhteen monialaisen lääketieteen ja psykologian ammattilaisten tiimin rakentamaan kasvavaa kirjallisuutta, joka tukee kohdennettujen varhaisten interventioiden käyttöä PTSD:n ehkäisemiseksi.

Erityiset tavoitteet ja hypoteesit:

1. Selvitä vanhempiin keskittyneen, varhaisen puuttumisen alustava tehokkuus kroonisen PTSD:n ja muiden traumaan liittyvien seurausten estämiseksi lapsilla, jotka ovat alttiina akuutille traumaattiselle vammalle, ja heidän vanhemmilleen. Tuloksia mitataan lapsen itseraportilla, vanhempien omalla ilmoituksella ja lapsen vanhemman raportilla otto- ja seuranta-arvioinneilla (1, 3 ja 6 kuukautta trauman jälkeen). Oletuksena on, että hoitoryhmässä (varhainen interventio) esiintyy merkittävästi vähemmän PTSD-oireita ja niihin liittyviä psykologisen toiminnan markkereita ja parempaa hyvinvointia kaikissa seuranta-arvioinneissa verrattuna tavalliseen hoitoon (TAU) -ryhmään. Myös lapsen ja vanhemman tekijät ennustavat PTSD:n kehittymistä ja hoitovastetta. Lopuksi, vanhempien ja heidän lastensa oireiden muutoksen kaltevuus on suhteessa ajan mittaan molemmissa ryhmissä ja että oireiden muutoksen kaltevuus on hoitoryhmäkohtaista, ja hoitoa saaneiden vanhempien ja lasten oireet vähenevät enemmän ajan myötä.
2. Arvioi vanhempiin keskittyneen, varhaisen puuttumisen toteutettavuus kroonisen PTSD:n kehittymisen estämiseksi lapsilla, jotka ovat alttiita akuuteille traumaattisille vammoille. Toteutettavuus määräytyy osallistujien ilmoittautumis- ja keskeyttämisprosentin sekä osallistujien subjektiivisten arvioiden perusteella tyytyväisyydestään hoitoon. Oletetaan, että osallistujat ottavat intervention hyvin vastaan ​​ja osallistujien ilmoittautumistavoitteet saavutetaan.
3. Ymmärtää epigenetiikan kehityskulkua (metylaatiotasojen kautta) trauman jälkeen ja metylaatiotasojen ja psykologisen toiminnan välistä suhdetta sekä vanhemmille että lapsille. Tutkijat tutkivat myös varhaisen puuttumisen vaikutusta epigenetiikkaan vanhemmilla ja lapsilla, jotka ovat alttiina akuutille vammalle.

Opintosuunnitelma:

Ehdotetussa tutkimuksessa käytetään pitkittäistä suunnittelua mittaamaan varhaisen puuttumisen vaikutusta PTSD-oireiden kehittymisen estämiseksi lapsilla (ja heidän vanhemmillaan), jotka ovat alttiina akuutille traumaattiselle vammalle. Tutkimukseen tulevien vanhempien/lapsi-dyadien alustava arviointi tehdään sairaalaan saapumisen jälkeen, noin 24-48 tunnin kuluessa trauman jälkeen. CHMCA noudattaa American College of Surgeons Committee on Trauma -komitean suosituksia määrittäessään, ovatko potilaan vammat riittävät vaatimaan traumapotilaan ottamista. Kriteerit traumatiimin vasteen aktivoimiseksi ovat joko fysiologisia (sykeen, verenpaineen, henkisen tilan jne. perusteella) tai anatomisia (tunnistettujen vammojen, kuten murtumien, vartalon/pään läpitunkeutuvien vammojen, rintakehän seinämän vammojen perusteella). jne.) tai näiden yhdistelmä. Kun traumatiimi kutsutaan, potilaat otetaan yleensä vähintään 15 tunniksi. Osana trauman vastaanottoprosessia potilaille seulotaan PTSD:n vakavuus STEPP:llä. Tähän mittaan perustuva PTSD-riski on yksi tähän tutkimukseen osallistumiskriteereistä. Tutkimukseen osallistuneet määrätään neljään varhaisen interventio- tai tavanomaisen hoidon ryhmään. Vanhempien/lasten dyadit arvioidaan sitten uudelleen 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua trauman jälkeen. Pitkittäinen suunnittelu mahdollistaa ennakoivien tekijöiden vaikutuksen mittaamisen PTSD:n ja hoitovasteen kehittymiseen.