Sikkerhed og effektivitet af oral TXA til at reducere blodtab og transfusion ved hoftefrakturer

Hoftebrud er forbundet med betydeligt blodtab og et efterfølgende behov for blodtransfusion. Årsagerne til blødning er multifaktorielle, og øget fibrinolytisk aktivitet er en af ​​dem. Brugen af ​​allogene blodprodukter er dyr og er forbundet med øget risiko for hæmolytiske og anafylaktiske reaktioner, postoperative infektioner og forlænget hospitalsophold. Tranexamsyre (TXA) er et simpelt og billigt farmakologisk middel, der hæmmer fibrinolyse og reduceret blødning. Det har en 44-årig historie med klinisk brug begyndende med patienter med symptomatisk menorragi samt blødningsprofylakse hos hæmofilipatienter, der gennemgår tandudtrækning

Tranexamsyre (TXA) er en antifibrinolytisk medicin (reducerer ødelæggelsen af ​​blodpropper og fremmer dermed evnen til at stoppe blødning), som ofte bruges til at reducere perioperativt blodtab, blodtransfusioner og associerede omkostninger i større hjerte-, vaskulær-, obstetriske og ortopædiske procedurer. Det er blevet brugt med succes i ortopædi til at reducere perioperativt blodtab, især ved rygsøjlekirurgi, total knæ- og total hoftearthroplastik (THA). Flere nyere metaanalyser har fundet ud af, at brug af TXA i forbindelse med total knæarthroplastik (TKA) og THA fører til betydeligt mindre samlet blodtab og lavere blodtransfusionshastigheder uden at øge antallet af venøs tromboemboli (VTE) eller andre komplikationer.

Osteoporotiske hoftebrud har en øget risiko end elektiv ortopædkirurgiske patienter, fordi de er udsat for en dobbelt blødende fornærmelse. Frakturer bløder, og mange af disse patienter får deres første slag, når hæmatom dannes i deres bløde væv, hvilket fører til symptomatisk anæmi. Efterfølgende får disse patienter yderligere blodtab, når de skal opereres for endelig behandling af deres skader.

Traumekirurger forstår risikoen for blødning i forbindelse med traumer og giver rutinemæssigt TXA til patienter, der viser sig med højenergiskader. CRASH-2-studiet var et internationalt studie, som randomiserede 20.000 blødende traumepatienter til at få TXA eller matchende placebo ved præsentation. Med 99,5% opfølgning noterede forfatterne en nedsat risiko for blødning og død uden dårlig effekt.

Der er dog begrænsede data om dets anvendelse hos patienter med hoftebrud. Vi foreslår et dobbeltblindet, randomiseret, kontrolleret forsøg, der sammenligner perioperativ administration af TXA med placebo i forbindelse med lårbensfrakturer. Derfor er vores mål at undersøge sikkerheden og effektiviteten af ​​TXA til at reducere blodtab og behovet for røde blodlegemer for patienter med intertrokantære, subtrokantære femurfrakturer på tidspunktet for hospitalsindlæggelse.