Seguridad y eficacia del TXA oral para reducir la pérdida de sangre y la transfusión en fracturas de cadera

Las fracturas de cadera se asocian con una pérdida significativa de sangre y una necesidad posterior de transfusión de sangre. Las causas del sangrado son multifactoriales, siendo una de ellas el aumento de la actividad fibrinolítica. El uso de hemoderivados alogénicos es costoso y se asocia con un mayor riesgo de reacciones hemolíticas y anafilácticas, infecciones posoperatorias y estancia hospitalaria prolongada. El ácido tranexámico (TXA) es un agente farmacológico simple y económico que inhibe la fibrinólisis y reduce el sangrado. Tiene una historia de 44 años de uso clínico comenzando con pacientes con menorragia sintomática, así como la profilaxis de hemorragias en pacientes hemofílicos sometidos a extracción dental.

El ácido tranexámico (TXA) es un medicamento antifibrinolítico (reduce la destrucción de los coágulos de sangre, lo que promueve la capacidad de detener el sangrado) que se usa con frecuencia para reducir la pérdida de sangre perioperatoria, las transfusiones de sangre y los costos asociados en los principales problemas cardíacos, vasculares, obstétricos y ortopédicos. procedimientos. Se ha utilizado con éxito en ortopedia para reducir la pérdida de sangre perioperatoria, particularmente en cirugía de columna, artroplastia total de rodilla y cadera total (THA). Múltiples metanálisis recientes han encontrado que el uso de TXA en el contexto de la artroplastia total de rodilla (TKA) y la THA conduce a una pérdida de sangre general significativamente menor y a tasas más bajas de transfusión de sangre sin aumentar las tasas de tromboembolismo venoso (TEV) u otras complicaciones.

Las fracturas de cadera osteoporóticas tienen un mayor riesgo que los pacientes de cirugía ortopédica electiva porque están expuestos a una hemorragia doble. Las fracturas sangran y muchos de estos pacientes sufren su primer golpe cuando se forma un hematoma en los tejidos blandos que conduce a una anemia sintomática. Posteriormente, estos pacientes sufren una pérdida de sangre adicional cuando se someten a cirugía para el tratamiento definitivo de sus lesiones.

Los cirujanos de trauma comprenden el riesgo de hemorragia asociado con el trauma y administran TXA de forma rutinaria a los pacientes que presentan lesiones de alta energía. El ensayo CRASH-2 fue un estudio internacional que asignó al azar a 20 000 pacientes con traumatismos hemorrágicos para recibir TXA o un placebo equivalente en el momento de la presentación. Con un seguimiento del 99,5 %, los autores observaron una disminución del riesgo de hemorragia y muerte sin efectos nocivos.

Sin embargo, existen datos limitados sobre su uso en pacientes con fracturas de cadera. Proponemos un ensayo controlado, aleatorizado y doble ciego que compare la administración perioperatoria de TXA con el placebo en el contexto de las fracturas de fémur. Por lo tanto, nuestro objetivo es examinar la seguridad y la eficacia del TXA para reducir la pérdida de sangre y el requerimiento de glóbulos rojos en pacientes con fracturas de fémur intertrocantéricas y subtrocantéricas en el momento del ingreso hospitalario.