Безопасность и эффективность перорального TXA в снижении кровопотери и переливании крови при переломах бедра

Переломы бедра связаны со значительной кровопотерей и последующей потребностью в переливании крови. Причины кровотечения многофакторны, и одной из них является повышенная фибринолитическая активность. Использование аллогенных продуктов крови дорого и связано с повышенным риском гемолитических и анафилактических реакций, послеоперационных инфекций и удлинением пребывания в стационаре. Транексамовая кислота (ТХА) — простой и недорогой фармакологический агент, ингибирующий фибринолиз и уменьшающий кровотечение. Он имеет 44-летнюю историю клинического применения, начиная с пациентов с симптоматической меноррагией, а также для профилактики кровотечений у больных гемофилией, подвергающихся удалению зубов.

Транексамовая кислота (ТХА) представляет собой антифибринолитическое лекарственное средство (уменьшает разрушение тромбов, способствуя, таким образом, способности останавливать кровотечение), которое часто используется для уменьшения периоперационной кровопотери, переливания крови и связанных с этим затрат при серьезных кардиологических, сосудистых, акушерских и ортопедических вмешательствах. процедуры. Он успешно используется в ортопедии для уменьшения периоперационной кровопотери, особенно в хирургии позвоночника, тотальном эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов (THA). Многочисленные недавние мета-анализы показали, что использование TXA в условиях тотального эндопротезирования коленного сустава (TKA) и THA приводит к значительно меньшей общей кровопотере и снижению частоты переливаний крови без увеличения частоты венозной тромбоэмболии (ВТЭ) или другие осложнения.

Остеопоротические переломы шейки бедра подвергаются повышенному риску, чем пациенты с плановой ортопедической хирургией, потому что они подвергаются двойному кровотечению. Переломы кровоточат, и многие из этих пациентов переносят первый удар, когда в их мягких тканях образуется гематома, что приводит к симптоматической анемии. Впоследствии эти пациенты переносят дополнительную кровопотерю, когда им проводят операцию для окончательного лечения травм.

Хирурги-травматологи понимают риск кровотечения, связанного с травмой, и регулярно назначают ТХА пациентам с высокоэнергетическими травмами. Исследование CRASH-2 было международным исследованием, в котором 20 000 пациентов с кровоточащей травмой были рандомизированы для получения TXA или соответствующего плацебо при поступлении. При последующем наблюдении в 99,5% авторы отметили снижение риска кровотечения и смерти без побочных эффектов.

Однако данные о его применении у пациентов с переломами шейки бедра ограничены. Мы предлагаем двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее периоперационное введение TXA с плацебо при переломах бедренной кости. Таким образом, наша цель состоит в том, чтобы изучить безопасность и эффективность TXA в снижении кровопотери и потребности в эритроцитах у пациентов с межвертельными и подвертельными переломами бедренной кости во время госпитализации.