Sikkerhet og effekt av oral TXA for å redusere blodtap og transfusjon ved hoftebrudd

Hoftebrudd er assosiert med betydelig blodtap og et påfølgende behov for blodoverføring. Årsakene til blødning er multifaktorielle, økt fibrinolytisk aktivitet er en av dem. Bruk av allogene blodprodukter er kostbart og er forbundet med økt risiko for hemolytiske og anafylaktiske reaksjoner, postoperative infeksjoner og forlenget sykehusopphold. Tranexamsyre (TXA) er et enkelt og rimelig farmakologisk middel som hemmer fibrinolyse og redusert blødning. Den har en 44 års historie med klinisk bruk som begynner med pasienter med symptomatisk menorragi samt blødningsprofylakse hos hemofilipasienter som gjennomgår tannekstraksjon

Tranexamic acid (TXA) er en antifibrinolytisk medisin (reduserer ødeleggelsen av blodpropp, og fremmer dermed evnen til å stoppe blødninger) som ofte brukes for å redusere perioperativt blodtap, blodoverføringer og tilhørende kostnader i store hjerte-, vaskulære, obstetriske og ortopediske prosedyrer. Det har blitt brukt med hell i ortopedi for å redusere perioperativt blodtap, spesielt ved ryggradskirurgi, total kne og total hofteprotese (THA). Flere nyere metaanalyser har funnet at bruk av TXA i forbindelse med total kneartroplastikk (TKA) og THA fører til betydelig mindre totalt blodtap og lavere blodtransfusjonshastighet uten økende forekomst av venøs tromboembolisme (VTE) eller andre komplikasjoner.

Osteoporotiske hoftebrudd har økt risiko enn pasienter med elektiv ortopedisk kirurgi fordi de utsettes for en dobbel blødende fornærmelse. Frakturer blør og mange av disse pasientene får sitt første treff når det dannes hematom i bløtvevet som fører til symptomatisk anemi. Deretter får disse pasientene ytterligere blodtap når de gjennomgår kirurgi for definitiv behandling av skadene.

Traumekirurger forstår risikoen for blødning forbundet med traumer og gir rutinemessig TXA til pasienter som har høyenergiskader. CRASH-2-studien var en internasjonal studie som randomiserte 20 000 blødende traumepasienter til å få TXA eller matchende placebo ved presentasjon. Med 99,5 % oppfølging bemerket forfatterne en redusert risiko for blødning og død uten dårlig effekt.

Det er imidlertid begrensede data om bruken hos pasienter med hoftebrudd. Vi foreslår en dobbeltblind, randomisert, kontrollert studie som sammenligner perioperativ administrering av TXA med placebo ved lårbensbrudd. Derfor er målet vårt å undersøke sikkerheten og effekten av TXA for å redusere blodtap og behovet for røde blodlegemer for pasienter med intertrokantære, subtrokantære lårbensbrudd på tidspunktet for sykehusinnleggelse.