Bezpieczeństwo i skuteczność doustnej TXA w zmniejszaniu utraty krwi i transfuzji w złamaniach biodra

Złamania szyjki kości udowej wiążą się ze znaczną utratą krwi i późniejszą potrzebą transfuzji krwi. Przyczyny krwawień są wieloczynnikowe, jednym z nich jest zwiększona aktywność fibrynolityczna. Stosowanie allogenicznych produktów krwiopochodnych jest kosztowne i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia reakcji hemolitycznych i anafilaktycznych, infekcji pooperacyjnych oraz wydłużonym pobytem w szpitalu. Kwas traneksamowy (TXA) jest prostym i niedrogim środkiem farmakologicznym hamującym fibrynolizę i zmniejszającym krwawienie. Ma 44-letnią historię stosowania klinicznego, począwszy od pacjentów z objawowymi krwotokami miesiączkowymi, a także w profilaktyce krwawień u pacjentów z hemofilią poddawanych ekstrakcji zębów

Kwas traneksamowy (TXA) jest lekiem antyfibrynolitycznym (zmniejsza niszczenie skrzepów krwi, promując w ten sposób zdolność tamowania krwawienia), który jest często stosowany w celu zmniejszenia utraty krwi w okresie okołooperacyjnym, transfuzji krwi i związanych z tym kosztów w głównych chorobach serca, naczyniowych, położniczych i ortopedycznych. procedury. Jest z powodzeniem stosowany w ortopedii w celu zmniejszenia utraty krwi w okresie okołooperacyjnym, szczególnie w chirurgii kręgosłupa, alloplastyce stawu kolanowego i stawu biodrowego (THA). Liczne niedawne metaanalizy wykazały, że stosowanie TXA w warunkach całkowitej alloplastyki stawu kolanowego (TKA) i THA prowadzi do znacznie mniejszej całkowitej utraty krwi i niższych wskaźników transfuzji krwi bez zwiększania częstości występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) lub innych powikłań.

Osteoporotyczne złamania szyjki kości udowej są bardziej narażone niż pacjenci po planowych operacjach ortopedycznych, ponieważ są narażeni na podwójne krwawienie. Złamania krwawią, a wielu z tych pacjentów doznaje pierwszego uderzenia, gdy w tkankach miękkich tworzy się krwiak, co prowadzi do objawowej anemii. Następnie ci pacjenci ponoszą dodatkową utratę krwi, gdy przechodzą operację w celu ostatecznego leczenia urazów.

Chirurdzy urazowi rozumieją ryzyko krwotoku związanego z urazem i rutynowo podają TXA pacjentom z urazami wysokoenergetycznymi. Badanie CRASH-2 było międzynarodowym badaniem, w którym losowo przydzielono 20 000 pacjentów z urazami krwotocznymi do grupy otrzymującej TXA lub pasujące placebo po przedstawieniu. Przy 99,5% obserwacji autorzy odnotowali zmniejszone ryzyko krwawienia i śmierci bez złych skutków.

Istnieją jednak ograniczone dane dotyczące jego stosowania u pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej. Proponujemy podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane badanie porównujące okołooperacyjne podawanie TXA z placebo w przypadku złamań kości udowej. Dlatego naszym celem jest zbadanie bezpieczeństwa i skuteczności TXA w zmniejszaniu utraty krwi i zapotrzebowania na krwinki czerwone u pacjentów ze złamaniami międzykrętarzowymi i podkrętarzowymi kości udowej w momencie przyjęcia do szpitala.