Az orális TXA biztonságossága és hatékonysága a vérveszteség és a vérátömlesztés csökkentésében csípőtáji törések esetén

A csípőtáji törések jelentős vérvesztéssel és az azt követő vérátömlesztés szükségességével járnak. A vérzés okai többtényezősek, ezek egyike a fokozott fibrinolitikus aktivitás. Az allogén vérkészítmények használata költséges, és a hemolitikus és anafilaxiás reakciók, a posztoperatív fertőzések és a meghosszabbított kórházi tartózkodás fokozott kockázatával jár. A tranexámsav (TXA) egy egyszerű és olcsó farmakológiai szer, amely gátolja a fibrinolízist és csökkenti a vérzést. 44 éves klinikai felhasználási múlttal rendelkezik, kezdve a tünetekkel járó menorrhagiában szenvedő betegeknél, valamint a foghúzáson átesett hemofíliás betegek vérzéses megelőzésében.

A tranexámsav (TXA) egy antifibrinolitikus gyógyszer (csökkenti a vérrögök pusztulását, ezáltal elősegíti a vérzés megállításának képességét), amelyet gyakran alkalmaznak a perioperatív vérveszteség, a vérátömlesztés és a kapcsolódó költségek csökkentésére a főbb szív-, érrendszeri, szülészeti és ortopédiai betegségekben. eljárások. Sikeresen alkalmazták az ortopédia területén a perioperatív vérveszteség csökkentésére, különösen gerincműtéteknél, teljes térd- és csípőízületi műtéteknél (THA). Számos közelmúltbeli metaanalízis azt találta, hogy a TXA-nak a teljes térdízületi műtét (TKA) és a THA alkalmazása jelentősen kisebb általános vérveszteséget és alacsonyabb vérátömlesztési arányt eredményez, anélkül, hogy növelné a vénás thromboembolia (VTE) vagy más szövődmények arányát.

Az oszteoporózisos csípőtáji törések nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint az elektív ortopédiai sebészeti betegek, mivel kettős vérzésnek vannak kitéve. A törések véreznek, és sok ilyen beteg akkor éri el első ütését, amikor hematóma képződik a lágy szöveteikben, ami tüneti vérszegénységhez vezet. Ezt követően ezek a betegek további vérveszteséget szenvednek el, amikor műtéten esnek át sérüléseik végleges kezelésére.

A traumás sebészek megértik a traumával összefüggő vérzés kockázatát, és rutinszerűen adnak TXA-t azoknak a betegeknek, akik nagy energiájú sérülésekkel küzdenek. A CRASH-2 vizsgálat egy nemzetközi vizsgálat volt, amelyben 20 000 vérző traumás beteget randomizáltak, hogy a bemutatáskor TXA-t vagy megfelelő placebót kapjanak. A 99,5%-os utánkövetésnél a szerzők megállapították, hogy csökkent a vérzés és a halálozás kockázata rossz hatás nélkül.

Csípőtáji törésben szenvedő betegeknél történő alkalmazásáról azonban korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre. Javasolunk egy kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálatot, amelyben a TXA perioperatív adagolását placebóval hasonlítják össze combcsonttörések esetén. Célunk tehát, hogy megvizsgáljuk a TXA biztonságosságát és hatékonyságát a vérveszteség és a vörösvérsejt-szükséglet csökkentésében intertrochanterikus, szubtrochanterikus combcsonttörésben szenvedő betegeknél a kórházi felvételkor.