Sicherheit und Wirksamkeit von oralem TXA bei der Reduzierung von Blutverlust und Transfusion bei Hüftfrakturen

Hüftfrakturen sind mit einem erheblichen Blutverlust und einer anschließenden Notwendigkeit einer Bluttransfusion verbunden. Die Ursachen von Blutungen sind multifaktoriell, eine davon ist eine erhöhte fibrinolytische Aktivität. Die Verwendung von Fremdblutprodukten ist teuer und mit einem erhöhten Risiko hämolytischer und anaphylaktischer Reaktionen, postoperativer Infektionen und verlängerter Krankenhausaufenthalte verbunden. Tranexamsäure (TXA) ist ein einfaches und kostengünstiges pharmakologisches Mittel, das die Fibrinolyse hemmt und Blutungen reduziert. Es hat eine 44-jährige Geschichte der klinischen Anwendung, beginnend bei Patienten mit symptomatischer Menorrhagie sowie zur Blutungsprophylaxe bei hämophilen Patienten, die sich einer Zahnextraktion unterziehen

Tranexamsäure (TXA) ist ein antifibrinolytisches Medikament (verringert die Zerstörung von Blutgerinnseln und fördert so die Fähigkeit, Blutungen zu stoppen), das häufig verwendet wird, um den perioperativen Blutverlust, Bluttransfusionen und die damit verbundenen Kosten bei großen kardialen, vaskulären, geburtshilflichen und orthopädischen Eingriffen zu reduzieren Verfahren. Es wurde erfolgreich in der Orthopädie eingesetzt, um den perioperativen Blutverlust zu reduzieren, insbesondere bei der Wirbelsäulenchirurgie, Knie- und Hüfttotalendoprothetik (HTEP). Mehrere kürzlich durchgeführte Metaanalysen haben ergeben, dass die Verwendung von TXA im Rahmen von Knietotalendoprothetik (TKA) und THA zu einem signifikant geringeren Gesamtblutverlust und niedrigeren Bluttransfusionsraten führt, ohne dass die Raten venöser Thromboembolien (VTE) oder anderer Komplikationen steigen.

Osteoporotische Hüftfrakturen sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt als Patienten mit elektiven orthopädischen Eingriffen, da sie einer doppelten Blutungsinsuffizienz ausgesetzt sind. Frakturen bluten und viele dieser Patienten erleiden ihren ersten Schlag, wenn sich Hämatome in ihren Weichteilen bilden, was zu einer symptomatischen Anämie führt. Anschließend erleiden diese Patienten einen zusätzlichen Blutverlust, wenn sie sich einer Operation zur endgültigen Behandlung ihrer Verletzungen unterziehen.

Traumachirurgen verstehen das mit einem Trauma verbundene Blutungsrisiko und verabreichen routinemäßig TXA an Patienten, die sich mit hochenergetischen Verletzungen vorstellen. Die CRASH-2-Studie war eine internationale Studie, in der 20.000 blutende Traumapatienten randomisiert wurden, um bei Vorstellung TXA oder ein passendes Placebo zu erhalten. Bei einer Nachbeobachtung von 99,5 % stellten die Autoren ein verringertes Blutungs- und Todesrisiko ohne negative Auswirkungen fest.

Es liegen jedoch nur begrenzte Daten zur Anwendung bei Patienten mit Hüftfrakturen vor. Wir schlagen eine doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie zum Vergleich der perioperativen Gabe von TXA mit Placebo bei Femurfrakturen vor. Daher ist es unser Ziel, die Sicherheit und Wirksamkeit von TXA bei der Reduzierung des Blutverlusts und des Bedarfs an roten Blutkörperchen bei Patienten mit intertrochantären, subtrochantären Femurfrakturen zum Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung zu untersuchen.