Veiligheid en werkzaamheid van orale TXA bij het verminderen van bloedverlies en transfusie bij heupfracturen

Heupfracturen gaan gepaard met aanzienlijk bloedverlies en een daaropvolgende behoefte aan bloedtransfusie. De oorzaken van bloedingen zijn multifactorieel, verhoogde fibrinolytische activiteit is er een van. Het gebruik van allogene bloedproducten is duur en gaat gepaard met een verhoogd risico op hemolytische en anafylactische reacties, postoperatieve infecties en een langer verblijf in het ziekenhuis. Tranexaminezuur (TXA) is een eenvoudig en goedkoop farmacologisch middel dat fibrinolyse remt en bloedingen vermindert. Het heeft een 44-jarige geschiedenis van klinisch gebruik, beginnend bij patiënten met symptomatische menorragie en profylaxe van bloedingen bij hemofiliepatiënten die tandextractie ondergaan

Tranexaminezuur (TXA) is een antifibrinolytisch medicijn (vermindert de vernietiging van bloedstolsels, waardoor het vermogen om bloedingen te stoppen wordt bevorderd) dat vaak wordt gebruikt om peri-operatief bloedverlies, bloedtransfusies en bijbehorende kosten bij belangrijke cardiale, vasculaire, verloskundige en orthopedische aandoeningen te verminderen. procedures. Het is met succes gebruikt in de orthopedie om peri-operatief bloedverlies te verminderen, met name bij wervelkolomoperaties, totale knie- en heupartroplastiek (THA). Meerdere recente meta-analyses hebben aangetoond dat het gebruik van TXA in de setting van totale knieartroplastiek (TKA) en THA leidt tot significant minder algeheel bloedverlies en lagere bloedtransfusies zonder het aantal veneuze trombo-embolie (VTE) of andere complicaties te verhogen.

Osteoporotische heupfracturen lopen een verhoogd risico dan electieve orthopedische chirurgiepatiënten omdat ze worden blootgesteld aan een dubbele bloeding. Breuken bloeden en veel van deze patiënten krijgen hun eerste klap als zich een hematoom vormt in hun zachte weefsels, wat leidt tot symptomatische bloedarmoede. Vervolgens lijden deze patiënten extra bloedverlies wanneer ze een operatie ondergaan voor definitieve behandeling van hun verwondingen.

Traumachirurgen begrijpen het risico op bloedingen dat gepaard gaat met trauma en geven routinematig TXA aan patiënten met hoogenergetische verwondingen. De CRASH-2-studie was een internationale studie waarbij 20.000 bloedende traumapatiënten werden gerandomiseerd om bij presentatie TXA of een bijpassende placebo te krijgen. Met een follow-up van 99,5% constateerden de auteurs een verminderd risico op bloedingen en overlijden zonder nadelige gevolgen.

Er zijn echter beperkte gegevens over het gebruik ervan bij patiënten met heupfracturen. We stellen een dubbelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie voor waarin de peri-operatieve toediening van TXA wordt vergeleken met placebo bij de setting van femurfracturen. Ons doel is dus om de veiligheid en werkzaamheid van TXA te onderzoeken bij het verminderen van bloedverlies en de behoefte aan rode bloedcellen voor patiënten met intertrochantere, subtrochantere femurfracturen op het moment van ziekenhuisopname.