Innocuité et efficacité de l'ATX par voie orale pour réduire la perte de sang et la transfusion dans les fractures de la hanche

Les fractures de la hanche sont associées à une perte de sang importante et à un besoin ultérieur de transfusion sanguine. Les causes des saignements sont multifactorielles, l'augmentation de l'activité fibrinolytique étant l'une d'entre elles. L'utilisation de produits sanguins allogéniques est coûteuse et est associée à un risque accru de réactions hémolytiques et anaphylactiques, d'infections postopératoires et d'un séjour prolongé à l'hôpital. L'acide tranexamique (TXA) est un agent pharmacologique simple et peu coûteux qui inhibe la fibrinolyse et réduit les saignements. Il a une histoire d'utilisation clinique de 44 ans en commençant par les patients atteints de ménorragie symptomatique ainsi que la prophylaxie des saignements chez les patients hémophiles subissant une extraction dentaire

L'acide tranexamique (TXA) est un médicament antifibrinolytique (réduit la destruction des caillots sanguins, favorisant ainsi la capacité d'arrêter les saignements) qui est fréquemment utilisé pour réduire les pertes sanguines périopératoires, les transfusions sanguines et les coûts associés dans les maladies cardiaques, vasculaires, obstétriques et orthopédiques majeures. procédures. Il a été utilisé avec succès en orthopédie pour réduire les pertes sanguines périopératoires, notamment en chirurgie du rachis, en arthroplastie totale du genou et de la hanche (PTH). Plusieurs méta-analyses récentes ont montré que l'utilisation de l'ATX dans le cadre d'une arthroplastie totale du genou (PTG) et d'une PTH entraîne une perte de sang globale significativement moindre et des taux de transfusion sanguine plus faibles sans augmenter les taux de thromboembolie veineuse (TEV) ou d'autres complications.

Les fractures ostéoporotiques de la hanche sont plus à risque que les patients en chirurgie orthopédique élective car ils sont exposés à une double hémorragie. Les fractures saignent et bon nombre de ces patients subissent leur premier coup lorsqu'un hématome se forme dans leurs tissus mous, entraînant une anémie symptomatique. Par la suite, ces patients subissent une perte de sang supplémentaire lorsqu'ils subissent une intervention chirurgicale pour le traitement définitif de leurs blessures.

Les chirurgiens traumatologues comprennent le risque d'hémorragie associé à un traumatisme et administrent régulièrement de l'ATX aux patients qui présentent des blessures à haute énergie. L'essai CRASH-2 était une étude internationale qui a randomisé 20 000 patients souffrant d'un traumatisme hémorragique pour recevoir de l'ATX ou un placebo correspondant lors de la présentation. Avec un suivi à 99,5 %, les auteurs ont noté une diminution du risque d'hémorragie et de décès sans effet néfaste.

Cependant, il existe des données limitées sur son utilisation chez les patients souffrant de fractures de la hanche. Nous proposons un essai contrôlé randomisé en double aveugle comparant l'administration périopératoire de TXA à un placebo dans le cadre de fractures du fémur. Ainsi, notre objectif est d'examiner l'innocuité et l'efficacité de l'ATX dans la réduction des pertes sanguines et des besoins en globules rouges chez les patients présentant des fractures intertrochantériennes et sous-trochantériennes du fémur au moment de l'admission à l'hôpital.