Segurança e eficácia do TXA oral na redução da perda de sangue e transfusão em fraturas do quadril

As fraturas de quadril estão associadas a perda significativa de sangue e subsequente necessidade de transfusão de sangue. As causas do sangramento são multifatoriais, sendo o aumento da atividade fibrinolítica uma delas. O uso de hemoderivados alogênicos é caro e está associado a maior risco de reações hemolíticas e anafiláticas, infecções pós-operatórias e maior tempo de internação. O ácido tranexâmico (TXA) é um agente farmacológico simples e barato que inibe a fibrinólise e reduz o sangramento. Tem uma história de 44 anos de uso clínico começando com pacientes com menorragia sintomática, bem como profilaxia de sangramento em pacientes hemofílicos submetidos a extração dentária

O ácido tranexâmico (TXA) é um medicamento antifibrinolítico (reduz a destruição de coágulos sanguíneos, promovendo assim a capacidade de parar o sangramento) que é frequentemente usado para reduzir a perda de sangue perioperatória, transfusões de sangue e custos associados em grandes doenças cardíacas, vasculares, obstétricas e ortopédicas procedimentos. Tem sido usado com sucesso em ortopedia para reduzir a perda de sangue perioperatória, particularmente em cirurgia de coluna, joelho total e artroplastia total de quadril (ATQ). Múltiplas meta-análises recentes descobriram que o uso de TXA no cenário de artroplastia total do joelho (ATJ) e ATQ leva a uma perda de sangue global significativamente menor e taxas mais baixas de transfusão de sangue sem aumentar as taxas de tromboembolismo venoso (TEV) ou outras complicações.

As fraturas osteoporóticas do quadril têm um risco maior do que os pacientes de cirurgia ortopédica eletiva porque são expostos a um insulto de sangramento duplo. As fraturas sangram e muitos desses pacientes sofrem seu primeiro golpe quando o hematoma se forma em seus tecidos moles, levando à anemia sintomática. Posteriormente, esses pacientes sofrem perda adicional de sangue quando são submetidos à cirurgia para tratamento definitivo de suas lesões.

Os cirurgiões de trauma compreendem o risco de hemorragia associado ao trauma e rotineiramente administram TXA a pacientes que apresentam lesões de alta energia. O estudo CRASH-2 foi um estudo internacional que randomizou 20.000 pacientes com trauma hemorrágico para receber TXA ou placebo correspondente na apresentação. Com 99,5% de acompanhamento, os autores observaram uma diminuição do risco de sangramento e morte sem efeito nocivo.

No entanto, existem dados limitados sobre seu uso em pacientes com fraturas de quadril. Propomos um estudo duplo-cego, randomizado e controlado comparando a administração perioperatória de TXA com placebo no cenário de fraturas de fêmur. Assim, nosso objetivo é examinar a segurança e a eficácia do TXA na redução da perda sanguínea e da necessidade de glóbulos vermelhos em pacientes com fraturas intertrocantéricas e subtrocantéricas de fêmur no momento da internação hospitalar.