Suun kautta otettavan TXA:n turvallisuus ja teho verenhukan ja verensiirron vähentämisessä lonkkamurtumissa

Lonkkamurtumiin liittyy merkittävä verenhukka ja sitä seuraava verensiirtotarve. Verenvuotojen syyt ovat monitekijäisiä, joista yksi on lisääntynyt fibrinolyyttinen aktiivisuus. Allogeenisten verituotteiden käyttö on kallista ja siihen liittyy lisääntynyt hemolyyttisten ja anafylaktisten reaktioiden, leikkauksen jälkeisten infektioiden ja sairaalahoidon pitenemisen riski. Traneksaamihappo (TXA) on yksinkertainen ja halpa farmakologinen aine, joka estää fibrinolyysiä ja vähentää verenvuotoa. Sillä on 44 vuoden kliininen käyttöhistoria alkaen potilaista, joilla on oireinen menorragia sekä verenvuotoprofylaksia hemofiliapotilailla, joille tehdään hampaanpoisto.

Traneksaamihappo (TXA) on antifibrinolyyttinen lääke (vähentää verihyytymien tuhoutumista ja edistää siten kykyä pysäyttää verenvuoto), jota käytetään usein vähentämään perioperatiivista verenhukkaa, verensiirtoja ja niihin liittyviä kustannuksia suurissa sydän-, verisuoni-, synnytys- ja ortopedisissa sairauksissa. menettelyt. Sitä on käytetty menestyksekkäästi ortopediassa perioperatiivisen verenhukan vähentämiseen, erityisesti selkärangan leikkauksissa, polven ja lonkan kokonaisartroplastiassa (THA). Useat viimeaikaiset meta-analyysit ovat havainneet, että TXA:n käyttö polven kokonaisartroplastiassa (TKA) ja THA:ssa johtaa merkittävästi pienempään verenhukkaan ja alhaisempaan verensiirtonopeuteen lisäämättä laskimotromboembolian (VTE) tai muiden komplikaatioiden määrää.

Osteoporoottisten lonkkamurtumien riski on suurempi kuin elektiivisen ortopedisen leikkauksen potilaat, koska he altistuvat kaksoisverenvuotokohtaukselle. Murtumat vuotavat verta, ja monet näistä potilaista saavat ensimmäisen iskun, kun heidän pehmytkudoksiinsa muodostuu hematooma, mikä johtaa oireiseen anemiaan. Myöhemmin nämä potilaat kärsivät lisää verenhukkaa, kun heille tehdään leikkaus vammojensa lopulliseksi hoitamiseksi.

Traumakirurgit ymmärtävät traumaan liittyvän verenvuodon riskin ja antavat rutiininomaisesti TXA:ta potilaille, joilla on paljon energiavammoja. CRASH-2-tutkimus oli kansainvälinen tutkimus, jossa 20 000 verenvuototraumapotilasta satunnaistettiin saamaan TXA:ta tai vastaavaa lumelääkettä esittelyn yhteydessä. 99,5 %:n seurannassa kirjoittajat havaitsivat vähentyneen verenvuodon ja kuoleman riskin ilman haittavaikutuksia.

Sen käytöstä potilailla, joilla on lonkkamurtuma, on kuitenkin vain vähän tietoa. Ehdotamme kaksoissokkoutettua, satunnaistettua, kontrolloitua tutkimusta, jossa verrataan TXA:n perioperatiivista antoa lumelääkkeeseen reisiluun murtumien yhteydessä. Siten tavoitteemme on tutkia TXA:n turvallisuutta ja tehokkuutta verenhukan ja punasolutarpeen vähentämisessä potilailla, joilla on intertrokanteerinen, subtrokanteerinen reisiluun murtuma sairaalaan saapumisen yhteydessä.