Epikardiel tilgang ved tilbagevendende atrieflimren (EPIREAF)

Atriel elektrisk aktivitet under atrieflimren afhænger af fordelingen af ​​myokardievæv. Circumferentielle og langsgående muskelbundter krydser flere niveauer over hele tykkelsen af ​​atrievæggen. Ved radiofrekvenskateterablation for atrieflimren er transmurale læsioner vigtige for at reducere de arytmogene substrater og for at forhindre tilbagefald af ar-relaterede atrielle takyarytmier.

Radiofrekvensablation, der anvender elektrisk strøm, afhænger af impedansen mellem plasteret og spidselektroden på et kateter. Øget impedans resulterer i øget vævsopvarmning efter en irreversibel skade. Overophedning begrænser imidlertid til at skabe dyb læsionsdannelse, fordi en øget impedans hæmmer energitilførslen til væv. Ydermere kan forlænget ablationstid resultere i alvorlige komplikationer, såsom steam pop, hjerteperforering og kuldannelse. Derfor kan både endokardie- og epikardieablationer være mere effektive til at skabe en transmural læsion sammenlignet med kun endokardieablation.

Organiseret atriel takykardi er almindelig hos patienter, der har gennemgået ablation for atrieflimren. Aktiveringskortlægning for atriel takykardi er afgørende for ablation af en isthmus. Men når amplituden af ​​endokardiepotentialer efter tidligere ablationer er reduceret, da systemet ikke detekterer, kan summering af data fra endokardium give os forkerte oplysninger om atriel takykardi. Data fra epikardiepotentiale under takykardi kan være nyttige til at afslutte en takykardi.

Vi havde til formål at vurdere fordelen ved epikardiekortlægning og ablation hos patienter med tilbagevendende atrielle takyarytmier efter en enkelt procedure for atrieflimren. Vi antager, at både endokardie og epikardie tilgang er overlegen i forhold til kun endokardie tilgang med hensyn til klinisk tilbagefald. Deltagerne randomiseres til en hybrid tilgang eller en endokardietilgang.