Epikardiell tilnærming ved tilbakevendende atrieflimmer (EPIREAF)

Atrieelektrisk aktivitet under atrieflimmer avhenger av fordelingen av myokardvev. Omkrets- og langsgående muskelbunter krysser flere nivåer over hele tykkelsen av atrieveggen. Ved radiofrekvenskateterablasjon for atrieflimmer er transmurale lesjoner viktige for å redusere de arytmogene substratene og for å forhindre tilbakefall av arrrelaterte atrietakyarytmier.

Radiofrekvensablasjon som påfører elektrisk strøm avhenger av impedansen mellom lappen og spisselektroden til et kateter. Økt impedans resulterer i økt vevsoppvarming etter en irreversibel skade. Imidlertid begrenser overoppheting å skape dyp lesjonsdannelse fordi en økt impedans hindrer energitilførselen til vevet. Videre kan forlenget ablasjonstid resultere i alvorlige komplikasjoner, slik som steam pop, hjerteperforering og forkulling. Derfor kan både endokardiale og epikardielle ablasjoner være mer effektive for å skape en transmural lesjon sammenlignet med bare endokardiell ablasjon.

Organisert atrietakykardi er vanlig hos pasienter som gjennomgikk ablasjon for atrieflimmer. Aktiveringskartlegging for atrietakykardi er kritisk for ablasjon av en isthmus. Men når amplituden til endokardiale potensialer etter tidligere ablasjoner reduseres ettersom systemet ikke oppdager, kan summering av data fra endokard gi oss feil informasjon om atrietakykardi. Data fra epikardiepotensiale under takykardi kan være nyttige for å avslutte en takykardi.

Vi hadde som mål å vurdere fordelen med epikardiell kartlegging og ablasjon hos pasienter med tilbakevendende atrietakyarytmier etter enkeltprosedyre for atrieflimmer. Vi antar at både endokardiell og epikardiell tilnærming er overlegen kun endokardiell tilnærming med hensyn til klinisk tilbakefall. Deltakerne blir randomisert til en hybrid tilnærming eller en endokardiell tilnærming.