Abordaje epicárdico en la fibrilación auricular recurrente (EPIREAF)

La actividad eléctrica auricular durante la fibrilación auricular depende de la distribución del tejido miocárdico. Los haces musculares circunferenciales y longitudinales se cruzan en varios niveles a lo largo de todo el grosor de la pared auricular. En la ablación con catéter de radiofrecuencia para la fibrilación auricular, las lesiones transmurales son importantes para reducir los sustratos arritmogénicos y prevenir la recurrencia de las taquiarritmias auriculares relacionadas con la cicatriz.

La ablación por radiofrecuencia aplicando corriente eléctrica depende de la impedancia entre el parche y el electrodo de la punta de un catéter. El aumento de la impedancia da como resultado un aumento del calentamiento del tejido, después de un daño irreversible. Sin embargo, el sobrecalentamiento limita la formación de lesiones profundas porque una mayor impedancia impide el suministro de energía al tejido. Además, el tiempo de ablación prolongado puede provocar complicaciones graves, como estallido de vapor, perforación cardíaca y formación de carbonilla. Por lo tanto, tanto la ablación endocárdica como la epicárdica pueden ser más eficaces para crear una lesión transmural en comparación con la ablación endocárdica únicamente.

La taquicardia auricular organizada es común en pacientes que se sometieron a ablación por fibrilación auricular. El mapeo de activación para la taquicardia auricular es fundamental para la ablación de un istmo. Sin embargo, cuando la amplitud de los potenciales endocárdicos después de ablaciones previas disminuye porque el sistema no lo detecta, la suma de los datos del endocardio puede darnos información incorrecta sobre la taquicardia auricular. Los datos del potencial epicárdico durante la taquicardia pueden ser útiles para terminar una taquicardia.

Nuestro objetivo fue evaluar el beneficio del mapeo epicárdico y la ablación en pacientes con taquiarritmias auriculares recurrentes después de un procedimiento único para la fibrilación auricular. Nuestra hipótesis es que tanto el abordaje endocárdico como el epicárdico son superiores al abordaje únicamente endocárdico con respecto a la recurrencia clínica. Los participantes se asignan al azar a un enfoque híbrido o un enfoque endocárdico.