Approccio epicardico nella fibrillazione atriale ricorrente (EPIREAF)

L'attività elettrica atriale durante la fibrillazione atriale dipende dalla distribuzione del tessuto miocardico. I fasci muscolari circonferenziali e longitudinali attraversano a più livelli l'intero spessore della parete atriale. Nell'ablazione con catetere a radiofrequenza per la fibrillazione atriale, le lesioni transmurali sono importanti per ridurre i substrati aritmogeni e per prevenire la recidiva delle tachiaritmie atriali correlate alla cicatrice.

L'ablazione con radiofrequenza che applica corrente elettrica dipende dall'impedenza tra il cerotto e l'elettrodo di punta di un catetere. L'aumento dell'impedenza si traduce in un aumento del riscaldamento dei tessuti, a seguito di un danno irreversibile. Tuttavia, il surriscaldamento limita la formazione di lesioni profonde perché un'impedenza aumentata impedisce l'erogazione di energia al tessuto. Inoltre, il tempo di ablazione prolungato può causare gravi complicazioni, come vapore acqueo, perforazione cardiaca e formazione di carbonizzazione. Pertanto, sia l'ablazione endocardica che quella epicardica possono essere più efficaci per creare una lesione transmurale rispetto alla sola ablazione endocardica.

La tachicardia atriale organizzata è comune nei pazienti sottoposti ad ablazione per fibrillazione atriale. La mappatura dell'attivazione per la tachicardia atriale è fondamentale per l'ablazione di un istmo. Tuttavia, quando l'ampiezza dei potenziali endocardici dopo precedenti ablazioni è diminuita poiché il sistema non rileva, la somma dei dati dall'endocardio può darci informazioni errate sulla tachicardia atriale. I dati del potenziale epicardico durante la tachicardia possono essere utili per terminare una tachicardia.

Abbiamo mirato a valutare il beneficio della mappatura epicardica e dell'ablazione nei pazienti con tachiaritmie atriali ricorrenti dopo singola procedura per la fibrillazione atriale. Ipotizziamo che sia l'approccio endocardico che epicardico sia superiore al solo approccio endocardico per quanto riguarda la recidiva clinica. I partecipanti vengono randomizzati in un approccio ibrido o un approccio endocardico.