Abordagem Epicárdica na Fibrilação Atrial Recidivante (EPIREAF)

A atividade elétrica atrial durante a fibrilação atrial depende da distribuição do tecido miocárdico. Os feixes musculares circunferenciais e longitudinais são cruzamentos multiníveis em toda a espessura da parede atrial. Na ablação por cateter de radiofrequência para fibrilação atrial, as lesões transmurais são importantes para reduzir os substratos arritmogênicos e prevenir a recorrência de taquiarritmias atriais relacionadas à cicatriz.

A ablação por radiofrequência aplicando corrente elétrica depende da impedância entre o remendo e o eletrodo de ponta de um cateter. O aumento da impedância resulta em aumento do aquecimento do tecido, após um dano irreversível. No entanto, o superaquecimento limita a formação de lesões profundas porque uma impedância aumentada impede a entrega de energia ao tecido. Além disso, o tempo de ablação prolongado pode resultar em complicações graves, como estouro de vapor, perfuração cardíaca e formação de carbonização. Portanto, as ablações endocárdica e epicárdica podem ser mais eficazes para criar uma lesão transmural em comparação com a ablação apenas endocárdica.

Taquicardia atrial organizada é comum em pacientes submetidos a ablação para fibrilação atrial. O mapeamento de ativação para taquicardia atrial é crítico para a ablação de um istmo. No entanto, quando a amplitude dos potenciais endocárdicos após ablações anteriores é diminuída porque o sistema não detecta, a soma dos dados do endocárdio pode nos fornecer informações erradas sobre a taquicardia atrial. Os dados do potencial epicárdico durante a taquicardia podem ser úteis para encerrar uma taquicardia.

Nosso objetivo foi avaliar o benefício do mapeamento epicárdico e ablação em pacientes com taquiarritmias atriais recorrentes após procedimento único para fibrilação atrial. Nossa hipótese é que tanto a abordagem endocárdica quanto a epicárdica são superiores à abordagem apenas endocárdica em relação à recorrência clínica. Os participantes são randomizados para uma abordagem híbrida ou uma abordagem endocárdica.