Pilotpræhabilitering før abdominal kirurgi

Baggrund: Skrøbelige veteraner har øget risiko for dårlige kirurgiske resultater. Selvom kirurger opererer sikkert på selv de ældste, hvis den ældre også er skrøbelig, kan stresset ved operationen resultere i betydelig dødelighed, sygelighed og institutionalisering. Skrøbelighed er et klinisk syndrom præget af muskelatrofi, nedsat styrke, nedsat fysisk aktivitet og udmattelse. Den er uafhængig af enhver specifik sygdom, men den stiger med alderen og er en mere kraftfuld forudsigelse for øget perioperativ dødelighed, sygelighed, liggetid og omkostninger end forudsigelser baseret på alder eller komorbiditet alene. Efterhånden som veteran- og amerikanske befolkninger bliver ældre og mere skrøbelige, er det afgørende vigtigt at identificere effektive strategier til at forbedre de kirurgiske resultater for disse patienter.

"Præhabilitering" har potentialet til at forbedre kirurgiske resultater blandt svage. Tidligere forskning viser, at tværfaglige rehabiliteringsstrategier implementeret efter operationen forbedrer restitutionen og forbedrer resultaterne ved at opbygge styrke, forbedre ernæringen og optimere hjemmestøtten. Baseret på denne succes er der stigende interesse for at implementere lignende indgreb før operation i det, nogle kalder "præhabilitering". Ved at modificere fysiologiske og miljømæssige risici har præhabilitering til formål at øge patienternes evne til at kompensere for stresset ved både operation og restitution. Skrøbelige patienter vil sandsynligvis drage uforholdsmæssig stor fordel af præhabilitering, fordi de har den mest nedsatte kapacitet til at tilpasse sig stressen fra operationen. Imidlertid er præhabilitering endnu ikke blevet undersøgt i hverken veteran- eller specifikt svage befolkningsgrupper.

Mål: Vi vil undersøge gennemførligheden af ​​en ny, mangefacetteret præhabiliteringsintervention, der sigter på at forbedre postoperative resultater for skrøbelige veteraner, der gennemgår en større abdominal operation. Specifikke mål er at:

1. Estimer satser for rekruttering, randomisering, fastholdelse og overholdelse af præhabiliteringsinterventionen;
2. Mål (a) fysisk ydeevne, (b) lungefunktion og (c) ernæring ved baseline og 2-ugers intervaller for at estimere ændringer over tid og udforske den optimale varighed af præhabilitering (2 vs. 4 vs. 6 uger); og
3. Estimer overordnede og behandlingsspecifikke opsummerende statistikker for postoperative resultater i form af 30- og 90-dages (a) dødelighed, (b) større komplikationer, (c) længde af hospitalsophold, (d) sundhedsrelateret livskvalitet, ( e) kvaliteten af ​​den kirurgiske pleje og (f) ændring i niveauet af uafhængig tilværelse.

Metoder: Denne randomiserede pilotundersøgelse vil indskrive en på hinanden følgende kohorte på op til 50 veteraner, der er identificeret som skrøbelige ved hjælp af en standardiseret skrøbelighedsvurdering og planlagt til større abdominalkirurgi på de generelle eller urologiske kirurgiske tjenester hos VA Pittsburgh Healthcare System. Vi vil randomisere deltagerne 1:1 til at modtage enten: (1) standard præoperativ optimering af Interdisciplinary Medical Preoperative Assessment Consultation & Treatment Clinic (IMPACT), eller (2) præhabilitering + standard IMPACT-optimering. Den 6 uger lange præhabiliteringsintervention vil omfatte (1) styrke- og balancetræning; (2) inspiratorisk muskeltræning; og (3) ernæringsmæssig coaching og kosttilskud. Vurderinger vil omfatte standard postoperative resultater samt det korte fysiske præstationsbatteri til måling af fysisk ydeevne, maksimalt inspiratorisk tryk til måling af lungefunktion og både præalbumin og den 7-punkts Subjective Global Assessment til måling af ernæring. Resultater vil blive vurderet 30 eller 90 dage efter operationen. Overholdelse af præhabiliteringsregimet vil blive vurderet gennem patientlogfiler og skridttællere. Analyser vil informere udviklingen af ​​et større randomiseret kontrolleret forsøg, der tester præhabiliteringsinterventionen. Resultaterne vil være relevante for de så mange som 42.000 skrøbelige veteraner, der hvert år er planlagt til større elektiv kirurgi.