Пилотная преабилитация перед абдоминальной хирургией

Справочная информация: ослабленные ветераны подвергаются повышенному риску неблагоприятных хирургических исходов. Хотя хирурги безопасно оперируют даже самых пожилых людей, если пожилой также слаб, стресс от операции может привести к значительной смертности, заболеваемости и госпитализации. Дряхлость — это клинический синдром, характеризующийся мышечной атрофией, снижением силы, снижением физической активности и истощением. Он не зависит от какого-либо конкретного заболевания, но увеличивается с возрастом и является более мощным предиктором повышенной периоперационной смертности, заболеваемости, продолжительности пребывания в стационаре и стоимости, чем прогнозы, основанные только на возрасте или сопутствующих заболеваниях. По мере того, как население ветеранов и США становится старше и слабее, крайне важно определить эффективные стратегии для улучшения хирургических результатов у этих пациентов.

«Предварительная реабилитация» может улучшить результаты хирургических вмешательств у ослабленных. Предыдущие исследования показывают, что междисциплинарные стратегии реабилитации, используемые после операции, ускоряют восстановление и улучшают результаты за счет увеличения силы, улучшения питания и оптимизации домашней поддержки. Основываясь на этом успехе, растет интерес к развертыванию подобных вмешательств перед операцией, что некоторые называют «преабилитация». Изменяя физиологические и экологические риски, преабилитация направлена ​​​​на увеличение способности пациентов компенсировать стресс как операции, так и восстановления. Ослабленные пациенты, скорее всего, получат непропорционально большую пользу от преабилитации, потому что их способность адаптироваться к хирургическому стрессу в наибольшей степени снижена. Однако преабилитация еще не изучалась ни у ветеранов, ни у особо ослабленных групп населения.

Цели: Мы изучим возможности нового, многогранного предабилитационного вмешательства, направленного на улучшение послеоперационных результатов у ослабленных ветеранов, перенесших обширную абдоминальную операцию. Конкретные цели заключаются в следующем:

1. Оцените показатели набора, рандомизации, удержания и соблюдения преабилитационного вмешательства;
2. Измерьте (а) физическую работоспособность, (б) легочную функцию и (в) питание на исходном уровне и с 2-недельными интервалами, чтобы оценить изменения с течением времени и определить оптимальную продолжительность предварительной реабилитации (2, 4 и 6 недель); и
3. Оценить общую и конкретную для лечения сводную статистику послеоперационных исходов с точки зрения 30- и 90-дневной (а) смертности, (б) серьезных осложнений, (в) продолжительности пребывания в больнице, (г) качества жизни, связанного со здоровьем, ( д) качество хирургической помощи и (е) изменение уровня самостоятельной жизни.

Методы. В это рандомизированное пилотное исследование будет включена последовательная когорта из 50 ветеранов, признанных ослабленными с помощью стандартизированной оценки слабости и запланированных на серьезную абдоминальную операцию в службах общей или урологической хирургии в системе здравоохранения штата Вирджиния Питтсбург. Мы рандомизируем участников в соотношении 1:1, чтобы получить: (1) стандартную предоперационную оптимизацию Междисциплинарной медицинской предоперационной консультативно-лечебной клиникой (IMPACT) или (2) преабилитацию + стандартную оптимизацию IMPACT. 6-недельное преабилитационное вмешательство будет включать (1) силовую тренировку и тренировку баланса; (2) тренировка мышц вдоха; и (3) тренировки по питанию и добавки. Оценки будут включать стандартные послеоперационные результаты, а также краткую батарею физических показателей для измерения физической работоспособности, максимальное давление вдоха для измерения функции легких, а также преальбумин и 7-балльную субъективную общую оценку для измерения питания. Результаты будут оцениваться через 30 или 90 дней после операции. Соблюдение режима преабилитации будет оцениваться с помощью журналов пациентов и шагомеров. Анализы послужат основой для разработки более крупного рандомизированного контролируемого исследования, в котором будет проверяться преабилитационное вмешательство. Полученные данные будут актуальны для 42 000 немощных ветеранов, которым ежегодно назначена плановая операция.