Pilotprehabilitering før abdominal kirurgi

Bakgrunn: Skrøpelige veteraner har økt risiko for dårlige kirurgiske resultater. Selv om kirurger opererer trygt på selv de eldste, hvis den eldste også er skrøpelig, kan stresset ved kirurgi resultere i betydelig dødelighet, sykelighet og institusjonalisering. Skrøpelighet er et klinisk syndrom preget av muskelatrofi, redusert styrke, redusert fysisk aktivitet og utmattelse. Den er uavhengig av noen spesifikk sykdom, men den øker med alderen, og er en kraftigere prediktor for økt perioperativ dødelighet, sykelighet, liggetid og kostnader enn spådommer basert på alder eller komorbiditet alene. Etter hvert som veteranbefolkningen og den amerikanske befolkningen blir eldre og mer skrøpelige, er det avgjørende viktig å identifisere effektive strategier for å forbedre de kirurgiske resultatene til disse pasientene.

"Prehabilitering" har potensial til å forbedre kirurgiske resultater blant skrøpelige. Tidligere forskning viser at tverrfaglige rehabiliteringsstrategier utplassert etter operasjonen forbedrer restitusjonen og forbedrer resultatene ved å bygge styrke, forbedre ernæringen og optimalisere hjemmestøtten. Basert på denne suksessen er det økende interesse for å implementere lignende intervensjoner før kirurgi i det noen kaller «prehabilitering». Ved å modifisere fysiologiske og miljømessige risikoer, tar prehabilitering sikte på å øke pasientenes kapasitet til å kompensere for stresset ved både operasjon og restitusjon. Skrøpelige pasienter vil sannsynligvis ha uforholdsmessig stor nytte av prehabilitering fordi de har den mest reduserte kapasiteten til å tilpasse seg stresset ved kirurgi. Imidlertid er prehabilitering ennå ikke studert i verken veteraner eller spesifikt skrøpelige populasjoner.

Mål: Vi vil undersøke gjennomførbarheten av en ny, mangefasettert prehabiliteringsintervensjon rettet mot å forbedre postoperative utfall for skrøpelige veteraner som gjennomgår større abdominal kirurgi. Spesifikke mål er å:

1. Estimere rekruttering, randomisering, oppbevaring og etterlevelse av prehabiliteringsintervensjonen;
2. Mål (a) fysisk ytelse, (b) lungefunksjon og (c) ernæring ved baseline og 2-ukers intervaller for å estimere endringer over tid og utforske den optimale varigheten av prehabilitering (2 vs. 4 vs. 6 uker); og
3. Estimer overordnet og behandlingsspesifikk oppsummeringsstatistikk for postoperative utfall i form av 30- og 90-dagers (a) dødelighet, (b) store komplikasjoner, (c) lengde på sykehusopphold, (d) helserelatert livskvalitet, ( e) kvaliteten på kirurgisk behandling, og (f) endring i nivå av selvstendig liv.

Metoder: Denne randomiserte pilotstudien vil registrere en påfølgende kohort på opptil 50 veteraner identifisert som skrøpelige ved hjelp av en standardisert skrøpelighetsvurdering og planlagt for større abdominalkirurgi på de generelle eller urologiske kirurgitjenestene ved VA Pittsburgh Healthcare System. Vi vil randomisere deltakerne 1:1 for å motta enten: (1) standard preoperativ optimalisering av Interdisciplinary Medical Preoperative Assessment Consultation & Treatment Clinic (IMPACT), eller (2) prehabilitering + standard IMPACT-optimalisering. Den 6 uker lange prehabiliteringsintervensjonen vil omfatte (1) styrke- og balansetrening; (2) inspiratorisk muskeltrening; og (3) ernæringsveiledning og kosttilskudd. Vurderinger vil inkludere standard postoperative utfall så vel som det korte fysiske ytelsesbatteriet for å måle fysisk ytelse, maksimalt inspirasjonstrykk for å måle lungefunksjonen, og både prealbumin og 7-punkts subjektiv global vurdering for å måle ernæring. Resultatene vil bli vurdert 30 eller 90 dager etter operasjonen. Overholdelse av prehabiliteringsregimet vil bli vurdert gjennom pasientlogger og skrittellere. Analyser vil informere om utviklingen av en større randomisert kontrollert studie som tester prehabiliteringsintervensjonen. Funn vil være relevante for de så mange som 42 000 skrøpelige veteranene som planlegges for større elektiv kirurgi hvert år.