Pilot prehabilitatie vóór abdominale chirurgie

Achtergrond: Kwetsbare veteranen lopen een verhoogd risico op slechte chirurgische resultaten. Hoewel chirurgen zelfs de oudste ouderen veilig opereren, kan de stress van de operatie, als de oudere ook kwetsbaar is, leiden tot aanzienlijke mortaliteit, morbiditeit en opname in een instelling. Kwetsbaarheid is een klinisch syndroom gekenmerkt door spieratrofie, verminderde kracht, verminderde fysieke activiteit en uitputting. Het is onafhankelijk van een specifieke ziekte, maar neemt toe met de leeftijd en is een krachtigere voorspeller van verhoogde peri-operatieve mortaliteit, morbiditeit, opnameduur en kosten dan voorspellingen op basis van alleen leeftijd of comorbiditeit. Naarmate de veteranen- en Amerikaanse bevolking ouder en zwakker worden, is het van cruciaal belang om effectieve strategieën te identificeren om de chirurgische resultaten van deze patiënten te verbeteren.

"Prehabilitatie" heeft het potentieel om chirurgische resultaten bij de kwetsbaren te verbeteren. Eerder onderzoek toont aan dat interdisciplinaire revalidatiestrategieën die na een operatie worden ingezet, het herstel bevorderen en de resultaten verbeteren door kracht op te bouwen, voeding te verbeteren en thuisondersteuning te optimaliseren. Op basis van dit succes is er een groeiende belangstelling voor het inzetten van soortgelijke interventies vóór de operatie in wat sommigen 'prehabilitatie' noemen. Door fysiologische en omgevingsrisico's te wijzigen, heeft prehabilitatie tot doel het vermogen van patiënten om de stress van zowel chirurgie als herstel te compenseren, te vergroten. Kwetsbare patiënten zullen waarschijnlijk onevenredig veel baat hebben bij prehabilitatie omdat zij het meest verminderde vermogen hebben om zich aan te passen aan de stress van een operatie. Prehabilitatie is echter nog niet onderzocht bij veteranen of specifiek kwetsbare populaties.

Doelstellingen: We zullen de haalbaarheid onderzoeken van een nieuwe, veelzijdige pre-habilitatie-interventie gericht op het verbeteren van de postoperatieve resultaten voor kwetsbare veteranen die een grote buikoperatie ondergaan. Specifieke doelen zijn:

1. Schat de wervings-, randomisatie-, retentie- en nalevingspercentages van de prehabilitatie-interventie in;
2. Meet (a) fysieke prestaties, (b) longfunctie en (c) voeding bij baseline en intervallen van 2 weken om veranderingen in de loop van de tijd in te schatten en de optimale duur van prehabilitatie te onderzoeken (2 vs. 4 vs. 6 weken); En
3. Schat algemene en behandelingsspecifieke samenvattende statistieken voor postoperatieve resultaten in termen van 30- en 90-dagen (a) mortaliteit, (b) ernstige complicaties, (c) duur van het ziekenhuisverblijf, (d) gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, ( e) kwaliteit van chirurgische zorg, en (f) verandering in niveau van zelfstandig wonen.

Methoden: Deze gerandomiseerde pilotstudie zal een opeenvolgend cohort van maximaal 50 veteranen inschrijven die als kwetsbaar zijn geïdentificeerd met behulp van een gestandaardiseerde beoordeling van kwetsbaarheid en die zijn ingepland voor een grote buikoperatie op de algemene of urologische chirurgiediensten van het VA Pittsburgh Healthcare System. We zullen de deelnemers 1:1 randomiseren om ofwel: (1) standaard preoperatieve optimalisatie door de Interdisciplinaire Medische Preoperatieve Beoordeling Consultatie & Behandelingskliniek (IMPACT), of (2) prehabilitatie + standaard IMPACT-optimalisatie te ontvangen. De 6 weken durende prehabilitatie-interventie omvat (1) kracht- en balanstraining; (2) training van de inspiratoire spieren; en (3) voedingscoaching en suppletie. De beoordelingen omvatten standaard postoperatieve resultaten, evenals de Short Physical Performance Battery om fysieke prestaties te meten, maximale inspiratiedruk om de longfunctie te meten, en zowel prealbumine als de 7-punts subjectieve globale beoordeling om voeding te meten. De resultaten worden 30 of 90 dagen na de operatie beoordeeld. Naleving van het prehabilitatieregime zal worden beoordeeld door middel van patiëntlogboeken en stappentellers. Analyses zullen de ontwikkeling van een grotere gerandomiseerde gecontroleerde studie informeren die de prehabilitatie-interventie test. Bevindingen zullen relevant zijn voor de maar liefst 42.000 kwetsbare veteranen die elk jaar een grote electieve operatie ondergaan.