Esikuntoutus ennen vatsan leikkausta

Taustaa: Haurailla veteraanilla on lisääntynyt riski saada huonot leikkaustulokset. Vaikka kirurgit leikkaavat turvallisesti vanhimpiakin vanhuksia, mutta jos vanhin on myös heikko, leikkauksen aiheuttama stressi voi johtaa merkittävään kuolleisuuteen, sairastumiseen ja laitoshoitoon. Hauraus on kliininen oireyhtymä, jolle on ominaista lihasten surkastuminen, heikentynyt voima, vähentynyt fyysinen aktiivisuus ja uupumus. Se on riippumaton tietystä sairaudesta, mutta lisääntyy iän myötä, ja se ennustaa tehokkaammin lisääntynyttä perioperatiivista kuolleisuutta, sairastuvuutta, oleskelun kestoa ja kustannuksia kuin pelkästään ikään tai komorbiditeettiin perustuvat ennusteet. Kun veteraani- ja Yhdysvaltain väestö ikääntyy ja heikkenee, on erittäin tärkeää tunnistaa tehokkaat strategiat näiden potilaiden kirurgisten tulosten parantamiseksi.

"Esihoito" voi parantaa leikkauksia heikkokuntoisten keskuudessa. Aiemmat tutkimukset osoittavat, että leikkauksen jälkeen käyttöönotetut poikkitieteelliset kuntoutusstrategiat parantavat palautumista ja parantavat tuloksia lisäämällä voimaa, parantamalla ravintoa ja optimoimalla kotitukia. Tämän menestyksen perusteella on kasvava kiinnostus samanlaisten interventioiden käyttöönotosta ennen leikkausta, jota jotkut kutsuvat "ennakkohoitoksi". Fysiologisia ja ympäristöriskejä modifioimalla esikuntoutus pyrkii lisäämään potilaiden kykyä kompensoida sekä leikkauksen että toipumisen aiheuttamaa stressiä. Heikot potilaat hyötyvät todennäköisesti suhteettoman paljon esikuntohoidosta, koska heidän kykynsä sopeutua leikkauksen aiheuttamaan stressiin on heikoin. Esikuntoutusta ei kuitenkaan ole vielä tutkittu veteraaneissa tai erityisen hauraissa populaatioissa.

Tavoitteet: Tutkimme uuden, monitahoisen esikuntoutustoimenpiteen toteutettavuutta, jonka tavoitteena on parantaa leikkauksen jälkeisiä tuloksia heikkokuntoisille veteraaneille, joille tehdään suuri vatsaleikkaus. Erityisiä tavoitteita ovat:

1. Arvioi rekrytoinnin, satunnaistamisen, säilyttämisen ja esikuntoutustoimenpiteiden noudattamisen määrä;
2. Mittaa (a) fyysistä suorituskykyä, (b) keuhkojen toimintaa ja (c) ravintoa lähtötilanteessa ja 2 viikon välein arvioidaksesi muutoksia ajan kuluessa ja selvittääksesi optimaalisen esikuntoutuksen keston (2 vs. 4 vs. 6 viikkoa); ja
3. Arvioi yleiset ja hoitokohtaiset yhteenvetotilastot leikkauksen jälkeisistä tuloksista 30 ja 90 päivän (a) kuolleisuuden, (b) merkittävien komplikaatioiden, (c) sairaalahoidon pituuden, (d) terveyteen liittyvän elämänlaadun, ( e) kirurgisen hoidon laatu ja f) itsenäisen elämän tason muutos.

Menetelmät: Tähän satunnaistettuun pilottitutkimukseen otetaan mukaan peräkkäinen jopa 50 veteraanien kohortti, jotka on tunnistettu heikkokuntoisiksi standardoidun heikkousarvioinnin avulla ja jotka on suunniteltu suuriin vatsaleikkauksiin VA Pittsburghin terveydenhuoltojärjestelmän yleis- tai urologisessa kirurgiassa. Satunnaisoimme osallistujat 1:1 saadakseen joko: (1) standardin preoperatiivisen optimoinnin Interdisciplinary Medical Preoperative Assessment Consultation & Treatment Clinic (IMPACT) -klinikalta tai (2) esikuntoutus + standardi IMPACT-optimointi. 6 viikkoa kestävä esikuntoutushoito sisältää (1) voima- ja tasapainoharjoittelun; (2) sisäänhengityslihasten harjoittelu; ja (3) ravitsemusvalmennus ja -lisäys. Arvioinnit sisältävät tavalliset postoperatiiviset tulokset sekä lyhyt fyysisen suorituskyvyn akun fyysisen suorituskyvyn mittaamiseksi, maksimaalisen sisäänhengityspaineen keuhkojen toiminnan mittaamiseksi sekä sekä prealbumiinin että 7-pisteen subjektiivisen maailmanlaajuisen arvioinnin ravinnon mittaamiseksi. Tulokset arvioidaan 30 tai 90 päivää leikkauksen jälkeen. Esikuntoutusohjelman noudattaminen arvioidaan potilaslokien ja askelmittarien avulla. Analyysit auttavat kehittämään laajempaa satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa testataan esikuntoutusinterventiota. Löydökset koskevat jopa 42 000 heikkoa veteraania, joille on määrä tehdä suuri elektiivinen leikkaus joka vuosi.