복부 수술 전 파일럿 사전 재활

배경: 허약한 재향군인은 수술 결과가 좋지 않을 위험이 높습니다. 외과의는 가장 나이가 많은 노인에게도 안전하게 수술을 하지만 노인도 허약한 경우 수술의 스트레스로 인해 심각한 사망, 이환율 및 시설 수용이 발생할 수 있습니다. 노쇠는 근육 위축, 근력 감소, 신체 활동 감소 및 탈진을 특징으로 하는 임상 증후군입니다. 특정 질병과는 독립적이지만 연령이 증가함에 따라 증가하며 연령이나 동반 질환만을 기반으로 한 예측보다 수술 전후 사망률, 이환율, 입원 기간 및 비용 증가에 대한 더 강력한 예측 인자입니다. 퇴역 군인과 미국 인구가 고령화되고 허약해짐에 따라 이러한 환자의 수술 결과를 개선하기 위한 효과적인 전략을 식별하는 것이 매우 중요합니다.

"Prehabilitation"은 허약한 사람들의 수술 결과를 개선할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 선행 연구는 수술 후 적용되는 학제 간 재활 전략이 회복을 향상시키고 근력을 키우고 영양을 개선하며 가정 지원을 최적화하여 결과를 개선한다는 것을 보여줍니다. 이러한 성공을 바탕으로 일부에서 "예비 재활"이라고 부르는 수술 전에 유사한 개입을 배치하는 데 대한 관심이 높아지고 있습니다. 생리적 및 환경적 위험을 수정함으로써 사전 재활은 수술과 회복 모두의 스트레스를 보상할 수 있는 환자의 능력을 높이는 것을 목표로 합니다. 허약한 환자는 수술의 스트레스에 적응할 수 있는 능력이 가장 약하기 때문에 사전 재활에서 불균형적으로 혜택을 받을 가능성이 높습니다. 그러나 퇴역 군인이나 특히 허약한 인구에서 사전 훈련은 아직 연구되지 않았습니다.

목표: 우리는 대대적인 복부 수술을 받는 허약한 재향군인의 수술 후 결과를 개선하기 위한 새롭고 다면적인 사전 훈련 개입의 타당성을 조사할 것입니다. 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

1. 모집, 무작위화, 유지 및 사전 재활 중재 준수율을 추정합니다.
2. (a) 신체 성능, (b) 폐 기능 및 (c) 기준선 및 2주 간격으로 영양을 측정하여 시간 경과에 따른 변화를 추정하고 최적의 사전 재활 기간(2주 대 4주 대 6주)을 탐색합니다. 그리고
3. 30일 및 90일 (a) 사망률, (b) 주요 합병증, (c) 입원 기간, (d) 건강 관련 삶의 질, ( e) 외과 진료의 질, 및 (f) 독립 생활 수준의 변화.

방법: 이 무작위 파일럿 연구는 표준화된 허약 평가를 사용하여 허약한 것으로 확인되고 VA Pittsburgh Healthcare System에서 일반 또는 비뇨기과 수술 서비스에 대한 주요 복부 수술을 받을 예정인 최대 50명의 재향군인으로 구성된 연속 코호트를 등록합니다. 참가자를 1:1로 무작위 배정하여 (1) IMPACT(Interdisciplinary Medical Preoperative Assessment Consultation & Treatment Clinic)에 의한 표준 수술 전 최적화 또는 (2) 사전 훈련 + 표준 IMPACT 최적화를 받습니다. 6주간의 사전 재활 개입에는 (1) 근력 및 균형 훈련; (2) 흡기 근육 훈련; (3) 영양 코칭 및 보충. 평가에는 표준 수술 후 결과뿐만 아니라 신체적 성능을 측정하기 위한 Short Physical Performance Battery, 폐 기능을 측정하기 위한 최대 흡기압, 영양을 측정하기 위한 프리알부민 및 7점 주관적 종합 평가가 포함됩니다. 결과는 수술 후 30일 또는 90일 후에 평가됩니다. 사전 재활 요법의 준수 여부는 환자 기록 및 만보계를 통해 평가됩니다. 분석은 사전 재활 개입을 테스트하는 더 큰 무작위 통제 시험의 개발을 알릴 것입니다. 연구 결과는 매년 대대적인 선택 수술이 예정된 42,000명의 노쇠한 재향군인과 관련이 있을 것입니다.