Preabilitazione pilota prima della chirurgia addominale

Contesto: i veterani fragili corrono un rischio maggiore di esiti chirurgici scarsi. Sebbene i chirurghi operino in sicurezza anche sui più anziani, se anche l'anziano è fragile, lo stress dell'intervento chirurgico può portare a mortalità, morbilità e istituzionalizzazione significative. La fragilità è una sindrome clinica caratterizzata da atrofia muscolare, diminuzione della forza, diminuzione dell'attività fisica e spossatezza. È indipendente da qualsiasi malattia specifica, ma aumenta con l'età ed è un predittore più potente di aumento della mortalità perioperatoria, della morbilità, della durata della degenza e dei costi rispetto alle previsioni basate solo sull'età o sulla comorbilità. Man mano che le popolazioni veterane e statunitensi invecchiano e diventano più fragili, è di fondamentale importanza identificare strategie efficaci per migliorare i risultati chirurgici di questi pazienti.

La "preabilitazione" ha il potenziale per migliorare i risultati chirurgici tra i fragili. Ricerche precedenti dimostrano che le strategie riabilitative interdisciplinari implementate dopo l'intervento chirurgico migliorano il recupero e migliorano i risultati costruendo forza, migliorando la nutrizione e ottimizzando i supporti domiciliari. Sulla base di questo successo, c'è un crescente interesse nell'implementazione di interventi simili prima dell'intervento chirurgico in quella che alcuni chiamano "preabilitazione". Modificando i rischi fisiologici e ambientali, la preabilitazione mira ad aumentare la capacità dei pazienti di compensare lo stress sia dell'intervento chirurgico che del recupero. I pazienti fragili trarranno probabilmente benefici sproporzionati dalla preabilitazione perché hanno la capacità più ridotta di adattarsi allo stress della chirurgia. Tuttavia, la preabilitazione non è stata ancora studiata né nei veterani né nelle popolazioni specificamente fragili.

Obiettivi: esamineremo la fattibilità di un nuovo intervento di pre-abilitazione multiforme volto a migliorare i risultati postoperatori per i veterani fragili sottoposti a chirurgia addominale maggiore. Obiettivi specifici sono:

1. Stimare i tassi di reclutamento, randomizzazione, ritenzione e conformità con l'intervento di preabilitazione;
2. Misurare (a) le prestazioni fisiche, (b) la funzione polmonare e (c) l'alimentazione al basale e a intervalli di 2 settimane per stimare i cambiamenti nel tempo ed esplorare la durata ottimale della preabilitazione (2 vs. 4 vs. 6 settimane); E
3. Stimare le statistiche riassuntive complessive e specifiche del trattamento per gli esiti postoperatori in termini di (a) mortalità a 30 e 90 giorni, (b) complicanze maggiori, (c) durata della degenza ospedaliera, (d) qualità della vita correlata alla salute, ( e) qualità delle cure chirurgiche e (f) cambiamento nel livello di vita indipendente.

Metodi: questo studio pilota randomizzato arruolerà una coorte consecutiva di un massimo di 50 veterani identificati come fragili utilizzando una valutazione standardizzata della fragilità e programmati per un intervento di chirurgia addominale maggiore presso i servizi di chirurgia generale o urologica presso il VA Pittsburgh Healthcare System. Randomizzeremo i partecipanti 1: 1 per ricevere: (1) ottimizzazione preoperatoria standard da parte dell'Interdisciplinary Medical Preoperative Assessment Consultation & Treatment Clinic (IMPACT) o (2) preabilitazione + ottimizzazione IMPACT standard. L'intervento di preabilitazione della durata di 6 settimane includerà (1) allenamento della forza e dell'equilibrio; (2) allenamento dei muscoli inspiratori; e (3) coaching nutrizionale e integrazione. Le valutazioni includeranno gli esiti postoperatori standard, nonché la Short Physical Performance Battery per misurare le prestazioni fisiche, la pressione inspiratoria massima per misurare la funzione polmonare e sia la prealbumina che la valutazione globale soggettiva a 7 punti per misurare la nutrizione. I risultati saranno valutati 30 o 90 giorni dopo l'intervento chirurgico. La conformità con il regime di preabilitazione sarà valutata attraverso i registri dei pazienti e i contapassi. Le analisi informeranno lo sviluppo di un più ampio studio controllato randomizzato che testerà l'intervento di preabilitazione. I risultati saranno rilevanti per i 42.000 fragili veterani programmati ogni anno per interventi di chirurgia elettiva maggiore.