Pilotażowa rehabilitacja przed operacją jamy brzusznej

Kontekst: Słabi weterani są narażeni na zwiększone ryzyko złych wyników chirurgicznych. Chociaż chirurdzy bezpiecznie operują nawet najstarsze osoby, jeśli starszy jest również słaby, stres związany z operacją może spowodować znaczną śmiertelność, zachorowalność i instytucjonalizację. Kruchość to zespół kliniczny charakteryzujący się zanikiem mięśni, zmniejszoną siłą, zmniejszoną aktywnością fizyczną i wyczerpaniem. Jest niezależny od jakiejkolwiek konkretnej choroby, ale wzrasta wraz z wiekiem i jest silniejszym predyktorem zwiększonej śmiertelności okołooperacyjnej, chorobowości, długości pobytu i kosztów niż prognozy oparte wyłącznie na wieku lub chorobach współistniejących. Ponieważ populacje weteranów i Amerykanów starzeją się i stają się coraz słabsze, niezwykle ważne jest określenie skutecznych strategii poprawy wyników chirurgicznych tych pacjentów.

„Prehabilitacja” może potencjalnie poprawić wyniki zabiegów chirurgicznych wśród osób słabych. Wcześniejsze badania wykazały, że interdyscyplinarne strategie rehabilitacji stosowane po operacji poprawiają powrót do zdrowia i poprawiają wyniki poprzez budowanie siły, poprawę odżywiania i optymalizację pomocy domowej. W oparciu o ten sukces rośnie zainteresowanie wdrażaniem podobnych interwencji przed operacją, co niektórzy nazywają „prehabilitacją”. Modyfikując zagrożenia fizjologiczne i środowiskowe, prehabilitacja ma na celu zwiększenie zdolności pacjentów do kompensacji stresu związanego zarówno z operacją, jak i rekonwalescencją. Słabi pacjenci prawdopodobnie odniosą nieproporcjonalną korzyść z prehabilitacji, ponieważ mają najbardziej zmniejszoną zdolność przystosowania się do stresu związanego z operacją. Jednak prehabilitacja nie była jeszcze badana ani w populacjach weteranów, ani w szczególnie osłabionych populacjach.

Cele: Zbadamy wykonalność nowatorskiej, wieloaspektowej interwencji przedhabilitacyjnej mającej na celu poprawę wyników pooperacyjnych u słabych weteranów poddawanych poważnym operacjom brzusznym. Cele szczegółowe to:

1. Oszacuj wskaźniki rekrutacji, randomizacji, retencji i zgodności z interwencją prehabilitacyjną;
2. Zmierz (a) wydolność fizyczną, (b) czynność płuc oraz (c) odżywianie na początku badania iw odstępach 2-tygodniowych, aby oszacować zmiany w czasie i zbadać optymalny czas trwania prehabilitacji (2 vs. 4 vs. 6 tygodni); I
3. Oszacuj ogólne i specyficzne dla leczenia statystyki zbiorcze dotyczące wyników pooperacyjnych pod względem 30- i 90-dniowej (a) śmiertelności, (b) poważnych powikłań, (c) długości pobytu w szpitalu, (d) jakości życia związanej ze zdrowiem, ( e) jakość opieki chirurgicznej oraz (f) zmiana poziomu samodzielności życiowej.

Metody: To randomizowane badanie pilotażowe obejmie kolejną kohortę do 50 weteranów zidentyfikowanych jako słabi na podstawie standardowej oceny słabości i zaplanowanych na poważną operację jamy brzusznej w ramach usług chirurgii ogólnej lub urologicznej w VA Pittsburgh Healthcare System. Losowo przydzielimy uczestników w stosunku 1:1 do: (1) standardowej optymalizacji przedoperacyjnej przeprowadzonej przez Interdyscyplinarną Medyczną Klinikę Konsultacji i Leczenia Oceny Przedoperacyjnej (IMPACT) lub (2) prehabilitacji + standardowej optymalizacji IMPACT. 6-tygodniowa interwencja prehabilitacyjna będzie obejmować (1) trening siłowy i równowagi; (2) trening mięśni wdechowych; oraz (3) coaching żywieniowy i suplementacja. Oceny będą obejmować standardowe wyniki pooperacyjne, jak również baterię krótkiej sprawności fizycznej do pomiaru wydolności fizycznej, maksymalne ciśnienie wdechowe do pomiaru czynności płuc oraz zarówno prealbuminę, jak i 7-punktową subiektywną ocenę globalną do pomiaru odżywienia. Wyniki zostaną ocenione 30 lub 90 dni po operacji. Przestrzeganie schematu prehabilitacji zostanie ocenione za pomocą dzienników pacjentów i krokomierzy. Analizy posłużą do opracowania większego, randomizowanego, kontrolowanego badania testującego interwencję prehabilitacyjną. Ustalenia będą istotne dla aż 42 000 słabych weteranów planowanych co roku na poważną planową operację.