Piloto de pré-habilitação antes da cirurgia abdominal

Antecedentes: Os veteranos frágeis correm maior risco de resultados cirúrgicos ruins. Embora os cirurgiões operem com segurança até mesmo os idosos mais velhos, se o idoso também for frágil, o estresse da cirurgia pode resultar em mortalidade, morbidade e institucionalização significativas. A fragilidade é uma síndrome clínica marcada por atrofia muscular, diminuição da força, diminuição da atividade física e exaustão. É independente de qualquer doença específica, mas aumenta com a idade e é um preditor mais poderoso de aumento da mortalidade perioperatória, morbidade, duração da internação e custo do que as previsões baseadas apenas na idade ou comorbidade. À medida que as populações de veteranos e americanos envelhecem e ficam mais frágeis, é extremamente importante identificar estratégias eficazes para melhorar os resultados cirúrgicos desses pacientes.

"Pré-habilitação" tem o potencial de melhorar os resultados cirúrgicos entre os frágeis. Pesquisas anteriores demonstram que as estratégias de reabilitação interdisciplinar implantadas após a cirurgia melhoram a recuperação e melhoram os resultados ao aumentar a força, melhorar a nutrição e otimizar os suportes domésticos. Com base nesse sucesso, há um interesse crescente em implantar intervenções semelhantes antes da cirurgia, o que alguns chamam de "pré-habilitação". Ao modificar os riscos fisiológicos e ambientais, a pré-habilitação visa aumentar a capacidade do paciente de compensar o estresse da cirurgia e da recuperação. Pacientes frágeis provavelmente se beneficiarão desproporcionalmente da pré-habilitação porque eles têm a capacidade mais reduzida de se adaptar ao estresse da cirurgia. No entanto, a pré-habilitação ainda não foi estudada em populações de veteranos ou especificamente frágeis.

Objetivos: Examinaremos a viabilidade de uma nova intervenção multifacetada de pré-habilitação destinada a melhorar os resultados pós-operatórios para veteranos frágeis submetidos a cirurgia abdominal de grande porte. Os objetivos específicos são:

1. Estimar as taxas de recrutamento, randomização, retenção e adesão à intervenção de pré-habilitação;
2. Medir (a) desempenho físico, (b) função pulmonar e (c) nutrição na linha de base e em intervalos de 2 semanas para estimar as mudanças ao longo do tempo e explorar a duração ideal da pré-habilitação (2 x 4 x 6 semanas); e
3. Estimar estatísticas resumidas gerais e específicas do tratamento para resultados pós-operatórios em termos de (a) mortalidade em 30 e 90 dias, (b) complicações graves, (c) tempo de internação, (d) qualidade de vida relacionada à saúde, ( e) qualidade da assistência cirúrgica, e (f) mudança no nível de vida independente.

Métodos: Este estudo piloto randomizado incluirá uma coorte consecutiva de até 50 veteranos identificados como frágeis usando uma avaliação padronizada de fragilidade e agendados para cirurgia abdominal de grande porte nos serviços de cirurgia geral ou urológica do VA Pittsburgh Healthcare System. Vamos randomizar os participantes 1:1 para receber: (1) otimização pré-operatória padrão pela Clínica de Avaliação e Tratamento Pré-operatório Interdisciplinar (IMPACT) ou (2) pré-habilitação + otimização IMPACT padrão. A intervenção de pré-habilitação de 6 semanas incluirá (1) treinamento de força e equilíbrio; (2) treinamento muscular inspiratório; e (3) treinamento nutricional e suplementação. As avaliações incluirão os resultados pós-operatórios padrão, bem como a Bateria Curta de Desempenho Físico para medir o desempenho físico, a Pressão Inspiratória Máxima para medir a função pulmonar e a pré-albumina e a Avaliação Global Subjetiva de 7 pontos para medir a nutrição. Os resultados serão avaliados 30 ou 90 dias após a cirurgia. A conformidade com o regime de pré-habilitação será avaliada por meio de registros e pedômetros do paciente. As análises informarão o desenvolvimento de um estudo randomizado controlado maior testando a intervenção de pré-habilitação. Os resultados serão relevantes para os 42.000 veteranos frágeis agendados para grandes cirurgias eletivas a cada ano.