Pilotierung der Prehabilitation vor einer Bauchoperation

Hintergrund: Gebrechliche Veteranen haben ein erhöhtes Risiko für schlechte chirurgische Ergebnisse. Auch wenn Chirurgen selbst die ältesten Menschen sicher operieren, kann der Stress der Operation zu erheblicher Mortalität, Morbidität und Einweisung in ein Heim führen, wenn der ältere Mensch ebenfalls gebrechlich ist. Gebrechlichkeit ist ein klinisches Syndrom, das durch Muskelschwund, verminderte Kraft, verminderte körperliche Aktivität und Erschöpfung gekennzeichnet ist. Sie ist unabhängig von einer bestimmten Krankheit, nimmt jedoch mit dem Alter zu und ist ein aussagekräftigerer Prädiktor für eine erhöhte perioperative Mortalität, Morbidität, Verweildauer und Kosten als Vorhersagen, die allein auf dem Alter oder der Komorbidität basieren. Da die Veteranen- und US-Bevölkerung immer älter und gebrechlicher wird, ist es von entscheidender Bedeutung, wirksame Strategien zur Verbesserung der chirurgischen Ergebnisse dieser Patienten zu finden.

„Prähabilitation“ hat das Potenzial, die chirurgischen Ergebnisse bei gebrechlichen Menschen zu verbessern. Frühere Untersuchungen zeigen, dass interdisziplinäre Rehabilitationsstrategien, die nach der Operation eingesetzt werden, die Genesung fördern und die Ergebnisse verbessern, indem sie Kraft aufbauen, die Ernährung verbessern und die Unterstützung zu Hause optimieren. Aufgrund dieses Erfolgs besteht ein wachsendes Interesse daran, ähnliche Interventionen vor der Operation in der sogenannten „Prähabilitation“ durchzuführen. Durch die Modifizierung physiologischer und umweltbedingter Risiken zielt die Prähabilitation darauf ab, die Fähigkeit der Patienten zu verbessern, den Stress sowohl der Operation als auch der Genesung zu kompensieren. Gebrechliche Patienten werden wahrscheinlich überproportional von der Prähabilitation profitieren, da ihre Fähigkeit, sich an den Stress einer Operation anzupassen, am stärksten eingeschränkt ist. Allerdings wurde die Prähabilitation bisher weder bei Veteranen noch bei besonders gebrechlichen Bevölkerungsgruppen untersucht.

Ziele: Wir werden die Machbarkeit einer neuartigen, vielfältigen Intervention vor der Habilitation untersuchen, die darauf abzielt, die postoperativen Ergebnisse für gebrechliche Veteranen zu verbessern, die sich einer größeren Bauchoperation unterziehen. Konkrete Ziele sind:

1. Schätzen Sie die Rekrutierungs-, Randomisierungs-, Retentions- und Compliance-Raten der Prehabilitationsintervention.
2. Messen Sie (a) die körperliche Leistungsfähigkeit, (b) die Lungenfunktion und (c) die Ernährung zu Beginn und in 2-Wochen-Intervallen, um Veränderungen im Laufe der Zeit abzuschätzen und die optimale Dauer der Prähabilitation zu ermitteln (2 vs. 4 vs. 6 Wochen); Und
3. Schätzen Sie allgemeine und behandlungsspezifische zusammenfassende Statistiken für postoperative Ergebnisse in Bezug auf 30- und 90-Tage-Mortalität, (b) schwerwiegende Komplikationen, (c) Dauer des Krankenhausaufenthalts, (d) gesundheitsbezogene Lebensqualität, ( e) Qualität der chirurgischen Versorgung und (f) Veränderung des Niveaus der unabhängigen Lebensführung.

Methoden: In diese randomisierte Pilotstudie wird eine aufeinanderfolgende Kohorte von bis zu 50 Veteranen aufgenommen, die mithilfe einer standardisierten Gebrechlichkeitsbeurteilung als gebrechlich identifiziert wurden und für die eine größere Bauchoperation im Rahmen der allgemeinen oder urologischen Chirurgie des VA Pittsburgh Healthcare System geplant ist. Wir werden die Teilnehmer 1:1 randomisieren, um entweder (1) standardmäßige präoperative Optimierung durch die Interdisciplinary Medical Preoperative Assessment Consultation & Treatment Clinic (IMPACT) oder (2) Prähabilitation + standardmäßige IMPACT-Optimierung zu erhalten. Die 6-wöchige Prehabilitationsintervention umfasst (1) Kraft- und Gleichgewichtstraining; (2) Training der Inspirationsmuskulatur; und (3) Ernährungscoaching und Nahrungsergänzung. Zu den Beurteilungen gehören standardmäßige postoperative Ergebnisse sowie die Short Physical Performance Battery zur Messung der körperlichen Leistungsfähigkeit, der maximale Inspirationsdruck zur Messung der Lungenfunktion sowie sowohl Präalbumin als auch die 7-Punkte-Subjektive Global-Bewertung zur Messung der Ernährung. Die Ergebnisse werden 30 oder 90 Tage nach der Operation beurteilt. Die Einhaltung des Prähabilitationsplans wird anhand von Patientenprotokollen und Schrittzählern beurteilt. Die Analysen werden in die Entwicklung einer größeren randomisierten kontrollierten Studie einfließen, in der die Prähabilitationsintervention getestet wird. Die Ergebnisse werden für die bis zu 42.000 gebrechlichen Veteranen relevant sein, die sich jedes Jahr einer größeren elektiven Operation unterziehen müssen.