Prehabilitación piloto antes de la cirugía abdominal

Antecedentes: los veteranos frágiles tienen un mayor riesgo de resultados quirúrgicos deficientes. Aunque los cirujanos operan de manera segura incluso a los ancianos, si el anciano también es frágil, el estrés de la cirugía puede provocar una mortalidad, morbilidad e institucionalización significativas. La fragilidad es un síndrome clínico caracterizado por atrofia muscular, disminución de la fuerza, disminución de la actividad física y agotamiento. Es independiente de cualquier enfermedad específica, pero aumenta con la edad y es un predictor más potente de aumento de la mortalidad, la morbilidad, la duración de la estancia y el costo perioperatorios que las predicciones basadas únicamente en la edad o la comorbilidad. A medida que las poblaciones de veteranos y estadounidenses envejecen y se vuelven más frágiles, es de vital importancia identificar estrategias eficaces para mejorar los resultados quirúrgicos de estos pacientes.

La "prehabilitación" tiene el potencial de mejorar los resultados quirúrgicos entre los frágiles. Investigaciones anteriores demuestran que las estrategias de rehabilitación interdisciplinaria implementadas después de la cirugía mejoran la recuperación y mejoran los resultados al desarrollar fuerza, mejorar la nutrición y optimizar los apoyos en el hogar. En base a este éxito, existe un creciente interés en implementar intervenciones similares antes de la cirugía en lo que algunos llaman "prehabilitación". Al modificar los riesgos fisiológicos y ambientales, la prehabilitación tiene como objetivo aumentar la capacidad de los pacientes para compensar el estrés tanto de la cirugía como de la recuperación. Los pacientes frágiles probablemente se beneficiarán de manera desproporcionada de la prehabilitación porque tienen la capacidad más reducida para adaptarse al estrés de la cirugía. Sin embargo, la prehabilitación aún no se ha estudiado en poblaciones de veteranos o específicamente frágiles.

Objetivos: Examinaremos la viabilidad de una intervención de prehabilitación novedosa y multifacética destinada a mejorar los resultados posoperatorios para los veteranos frágiles que se someten a una cirugía abdominal mayor. Los objetivos específicos son:

1. Estimar las tasas de reclutamiento, aleatorización, retención y cumplimiento con la intervención de prehabilitación;
2. Mida (a) el rendimiento físico, (b) la función pulmonar y (c) la nutrición al inicio y en intervalos de 2 semanas para estimar los cambios a lo largo del tiempo y explorar la duración óptima de la prehabilitación (2 frente a 4 frente a 6 semanas); y
3. Estime las estadísticas resumidas generales y específicas del tratamiento para los resultados posoperatorios en términos de (a) mortalidad, (b) complicaciones mayores, (c) duración de la estadía hospitalaria, (d) calidad de vida relacionada con la salud (a) a los 30 y 90 días. e) calidad de la atención quirúrgica, y (f) cambio en el nivel de vida independiente.

Métodos: este estudio piloto aleatorizado inscribirá una cohorte consecutiva de hasta 50 veteranos identificados como frágiles mediante una evaluación de fragilidad estandarizada y programados para una cirugía abdominal mayor en los servicios de cirugía general o urológica en el Sistema de Salud VA de Pittsburgh. Aleatorizaremos a los participantes 1:1 para recibir: (1) optimización preoperatoria estándar por parte de la Clínica de Tratamiento y Consulta de Evaluación Preoperatoria Médica Interdisciplinaria (IMPACT), o (2) prehabilitación + optimización IMPACT estándar. La intervención de prehabilitación de 6 semanas de duración incluirá (1) entrenamiento de fuerza y ​​equilibrio; (2) entrenamiento de los músculos inspiratorios; y (3) entrenamiento y suplementos nutricionales. Las evaluaciones incluirán los resultados posoperatorios estándar, así como la batería breve de rendimiento físico para medir el rendimiento físico, la presión inspiratoria máxima para medir la función pulmonar y la prealbúmina y la evaluación global subjetiva de 7 puntos para medir la nutrición. Los resultados se evaluarán 30 o 90 días después de la cirugía. El cumplimiento del régimen de prehabilitación se evaluará a través de registros de pacientes y podómetros. Los análisis informarán el desarrollo de un ensayo controlado aleatorio más grande que pruebe la intervención de prehabilitación. Los hallazgos serán relevantes para los 42 000 veteranos frágiles programados para una cirugía mayor electiva cada año.