Pilotförehabilitering före bukkirurgi

Bakgrund: Sköra veteraner löper ökad risk för dåliga operationsresultat. Även om kirurger opererar säkert på även de äldsta gamla, om den äldre också är skröplig, kan stressen från operationen resultera i betydande dödlighet, sjuklighet och institutionalisering. Skörhet är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av muskelatrofi, minskad styrka, minskad fysisk aktivitet och utmattning. Den är oberoende av någon specifik sjukdom, men den ökar med åldern och är en mer kraftfull prediktor för ökad perioperativ mortalitet, sjuklighet, vistelsetid och kostnad än förutsägelser baserade på enbart ålder eller komorbiditet. När veteranerna och befolkningen i USA blir äldre och bräckligare är det ytterst viktigt att identifiera effektiva strategier för att förbättra de kirurgiska resultaten för dessa patienter.

"Prehabilitering" har potential att förbättra kirurgiska resultat bland svaga. Tidigare forskning visar att tvärvetenskapliga rehabiliteringsstrategier som används efter operationen förbättrar återhämtningen och förbättrar resultaten genom att bygga upp styrka, förbättra näringen och optimera hemstöden. Baserat på denna framgång finns det ett växande intresse för att använda liknande ingrepp före operation i vad vissa kallar "prehabilitering". Genom att modifiera fysiologiska och miljömässiga risker syftar prehabilitering till att öka patienternas förmåga att kompensera för stressen från både operation och återhämtning. Sköra patienter kommer sannolikt att dra oproportionerligt stor nytta av prehabilitering eftersom de har den mest minskade förmågan att anpassa sig till stressen från operationen. Emellertid har prehabilitering ännu inte studerats i vare sig veteran eller specifikt svaga populationer.

Mål: Vi kommer att undersöka genomförbarheten av en ny, mångfacetterad prehabiliteringsinsats som syftar till att förbättra postoperativa resultat för svaga veteraner som genomgår större bukkirurgi. Specifika mål är att:

1. Uppskatta graden av rekrytering, randomisering, retention och efterlevnad av prehabiliteringsinsatsen;
2. Mät (a) fysisk prestation, (b) lungfunktion och (c) näring vid baslinje- och 2-veckorsintervall för att uppskatta förändringar över tid och utforska den optimala varaktigheten av prehabilitering (2 mot 4 mot 6 veckor); och
3. Uppskatta övergripande och behandlingsspecifik sammanfattande statistik för postoperativa utfall i termer av 30- och 90-dagars (a) dödlighet, (b) allvarliga komplikationer, (c) längd på sjukhusvistelse, (d) hälsorelaterad livskvalitet, ( e) kvaliteten på kirurgisk vård, och (f) förändring av nivån på det självständiga livet.

Metoder: Denna randomiserade pilotstudie kommer att registrera en konsekutiv kohort av upp till 50 veteraner som identifierats som svaga med hjälp av en standardiserad svaghetsbedömning och planerad för större bukkirurgi på allmän eller urologisk kirurgi vid VA Pittsburgh Healthcare System. Vi kommer att randomisera deltagarna 1:1 för att få antingen: (1) standard preoperativ optimering av Interdisciplinary Medical Preoperative Assessment Consultation & Treatment Clinic (IMPACT), eller (2) prehabilitering + standard IMPACT-optimering. Den 6 veckor långa prehabiliteringsinterventionen kommer att innefatta (1) styrke- och balansträning; (2) inspiratorisk muskelträning; och (3) kostrådgivning och kosttillskott. Bedömningarna kommer att inkludera postoperativa standardresultat samt det korta fysiska prestationsbatteriet för att mäta fysisk prestation, maximalt inspirationstryck för att mäta lungfunktionen och både prealbumin och den 7-punkts subjektiva globala bedömningen för att mäta näring. Resultaten kommer att bedömas 30 eller 90 dagar efter operationen. Överensstämmelse med prehabiliteringsregimen kommer att bedömas genom patientloggar och stegräknare. Analyser kommer att informera utvecklingen av en större randomiserad kontrollerad studie som testar prehabiliteringsinterventionen. Resultaten kommer att vara relevanta för de så många som 42 000 svaga veteraner som är planerade till större elektiv kirurgi varje år.