Hypersplenisme hos patienter med levercirrhosis og portalhypertension

Hypersplenisme er et klinisk syndrom karakteriseret ved: (1) Splenomegali (2) Pancytopeni eller en reduktion i antallet af en eller flere typer blodlegemer (3) Normal produktion eller hyperplasi af precursorcellerne i marven eller en såkaldt modningsstop (4) Nedsat overlevelse af røde blodlegemer (5) Nedsat blodpladeoverlevelse. Ved hypersplenisme accelererer dens normale funktion og begynder automatisk at fjerne celler, der muligvis stadig er normale i funktion. Det kan klassificeres i tre kategorier: I) Primær hypersplenisme; II) Sekundær hypersplenisme; III) Okkult hypersplenisme. En række mekanismer, der forårsager hypersplenisme, er blevet identificeret og involverer hovedsageligt retention i milten, fagocytose og autoimmunitet.

PMN har en kort levetid og gennemgår spontant apoptose i den levende krop. Selvom neutropeni hos cirrosepatienter er forbundet med tilstedeværelsen af ​​splenomegali og øget clearance af granulocytter i milten, er den fuldstændige sekvens af hændelser, der fører til neutropeni ved cirrhose, på nuværende tidspunkt ukendt. Selvom neutrofiler er programmeret til at gennemgå apoptose på tidspunktet for differentiering, er hastigheden af ​​apoptose under regulering af eksterne faktorer. Derfor er det sandsynligt, at ændringer i frekvensen af ​​PMN-apoptose vil forekomme i cirrhose. Hyppigheden af ​​apoptose og dets bidrag hos cirrosepatienter med eller uden neutropeni og hypersplenisme kræver yderligere evaluering.

Hypersplenisme er en almindelig komplikation hos patienter med kroniske leversygdomme, hvilket fører til fald i blodplade- og hæmoglobinniveauer og korrelerer med sværhedsgraden af ​​cirrhose. Splenomegali bruges ofte radiologisk som en indikator for skrumpelever. Desuden har en undersøgelse vist, at hypersplenisme er hyppigere og mere alvorlig hos yngre cirrosepatienter, og en anden har adresseret, at forholdet mellem blodpladetal og miltdiameter ikke-invasivt identificerer alvorlig fibrose og cirrhose hos patienter med kronisk hepatitis og cirrhose. Mange undersøgelser undersøgte også forholdet mellem størrelsen af ​​gastroøsofageale varicer og blodpladeantal/miltdiameterforhold hos cirrosepatienter, hvilket viste sig, at det også kunne bruges som en ikke-invasiv indikator for esophageal varicer. Faktisk er der kun meget lidt offentliggjort om den faktiske hyppighed af hypersplenisme.

Hypersplenisme er korreleret med øget risiko for hepatocellulært karcinom i post-hepatitis cirrhose. En undersøgelse adresserede, at flere faktorer, herunder hypersplenisme i post-hepatitis cirrhose, kan bidrage til udvikling af hepatocellulært karcinom. Det behandlede også effektiviteten af ​​splenektomi til at reducere risikoen for hepatocellulært karcinom. En anden undersøgelse konkluderede, at mikrobølgeablation af milten kombineret med delvis hepatektomi er en sikker og effektiv teknik til behandling af hepatocellulært karcinom og hypersplenisme.

Det har vist sig, at portalvenetrykket korrelerer positivt med miltens størrelse. Duplex-Doppler er blevet anvendt i patofysiologiske undersøgelser af portalhæmodynamik og er accepteret som den første linje billeddannelsesteknik hos patienter med mistanke om portalcirkulationsforstyrrelser, især ved portalhypertension. Målingen af ​​den hepatiske venøse trykgradient har tjent som guldstandarden for vurdering af graden af ​​portal hypertension, men på grund af dens invasive karakter og kravene til kvalificeret ekspertise og specielt udstyr kan nogle ultralydsindekser, såsom Hepatic Vein og Portal Vein. indekser, udviste en øget nøjagtighed til diagnosticering af portal hypertension. Disse indekser kan være nyttige i klinisk praksis til påvisning af signifikant portal hypertension.

Til dato har ingen undersøgelser fuldt ud vurderet disse korrelationer af hypersplenisme hos de samme cirrosepatienter, hvilket kan være nyttigt i diagnostiske aspekter, vurdering, gradering af sværhedsgrad, terapeutiske indgreb eller endda førende til udviklingen af ​​et nyt scoringssystem for hypersplenisme.