Hiperesplenismo em Pacientes com Cirrose Hepática e Hipertensão Portal

O hiperesplenismo é uma síndrome clínica caracterizada por: (1) Esplenomegalia (2) Pancitopenia ou redução do número de um ou mais tipos de células sanguíneas (3) Produção normal ou hiperplasia das células precursoras na medula ou uma chamada parada de maturação (4) Diminuição da sobrevivência dos glóbulos vermelhos (5) Diminuição da sobrevivência das plaquetas. No hiperesplenismo, sua função normal se acelera e começa automaticamente a remover células que ainda podem estar normais em função. Pode ser classificado em três categorias: I) Hiperesplenismo primário; II) Hiperesplenismo secundário; III) Hiperesplenismo oculto. Vários mecanismos que causam hiperesplenismo foram identificados e envolvem principalmente retenção no baço, fagocitose e autoimunidade.

Os PMN têm um tempo de vida curto e sofrem apoptose espontânea no corpo vivo. Embora a neutropenia em pacientes cirróticos esteja associada à presença de esplenomegalia e aumento da depuração de granulócitos no baço, a sequência completa de eventos que levam à neutropenia na cirrose é desconhecida até o momento. Embora os neutrófilos sejam programados para sofrer apoptose no momento da diferenciação, a taxa de apoptose está sob a regulação de fatores externos. Portanto, é provável que ocorram alterações na taxa de apoptose de PMN no cenário de cirrose. A taxa de apoptose e sua contribuição em pacientes cirróticos com ou sem neutropenia e hiperesplenismo precisam de avaliação adicional.

O hiperesplenismo é uma complicação comum em pacientes com doenças crônicas do fígado, levando à diminuição dos níveis de plaquetas e hemoglobina, e se correlaciona com a gravidade da cirrose. A esplenomegalia é freqüentemente usada radiologicamente como um indicador de cirrose. Além disso, um estudo mostrou que o hiperesplenismo é mais frequente e mais grave em pacientes cirróticos mais jovens, e outro abordou que a relação entre contagem de plaquetas e diâmetro do baço identifica de forma não invasiva fibrose grave e cirrose em pacientes com hepatite crônica e cirrose. Muitos estudos também investigaram a relação entre o tamanho das varizes gastroesofágicas e a relação contagem de plaquetas/diâmetro do baço em pacientes cirróticos, que pode ser usado também como um indicador não invasivo de varizes esofágicas. De fato, há pouco publicado sobre a frequência real do hiperesplenismo.

O hiperesplenismo está correlacionado com o risco aumentado de carcinoma hepatocelular na cirrose pós-hepatite. Um estudo abordou que vários fatores, incluindo hiperesplenismo na cirrose pós-hepatite, podem contribuir para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular. Também abordou a eficiência da esplenectomia na redução do risco de carcinoma hepatocelular. Outro estudo concluiu que a ablação por microondas do baço combinada com hepatectomia parcial é uma técnica segura e eficaz para o tratamento de carcinoma hepatocelular e hiperesplenismo.

Foi demonstrado que a pressão venosa portal se correlaciona positivamente com o tamanho do baço. Duplex-Doppler tem sido empregado em investigações fisiopatológicas da hemodinâmica portal e é aceito como a técnica de imagem de primeira linha em pacientes com suspeita de distúrbios da circulação portal, particularmente na hipertensão portal. A medida do gradiente de pressão venosa hepática tem servido como padrão-ouro para avaliar o grau de hipertensão portal, porém, devido ao seu caráter invasivo e à necessidade de perícia especializada e equipamentos especiais, alguns índices de Ultrassom, como Hepatic Vein e Portal Vein índices, exibiram uma maior precisão para o diagnóstico de hipertensão portal. Esses índices podem ser úteis na prática clínica para a detecção de hipertensão portal significativa.

Até o momento, nenhum estudo avaliou completamente essas correlações de hiperesplenismo nos mesmos pacientes cirróticos, o que pode ser útil em aspectos diagnósticos, avaliação, graduação de gravidade, intervenções terapêuticas ou mesmo levar ao desenvolvimento de um novo sistema de pontuação para hiperesplenismo.