Hypersplenisme bij patiënten met levercirrose en portale hypertensie

Hypersplenisme is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door: (1) splenomegalie (2) pancytopenie of een vermindering van het aantal van een of meer typen bloedcellen (3) normale productie of hyperplasie van de voorlopercellen in het beenmerg of een zogenaamde rijpingsstilstand (4) Verminderde overleving van rode bloedcellen (5) Verminderde overleving van bloedplaatjes. Bij hypersplenisme versnelt de normale functie en begint automatisch cellen te verwijderen die mogelijk nog normaal functioneren. Het kan in drie categorieën worden ingedeeld: I) Primair hypersplenisme; II) Secundair hypersplenisme; III) Occult hypersplenisme. Er zijn een aantal mechanismen geïdentificeerd die hypersplenisme veroorzaken en die voornamelijk betrekking hebben op retentie in de milt, fagocytose en auto-immuniteit.

PMN hebben een korte levensduur en ondergaan spontaan apoptose in het levende lichaam. Hoewel neutropenie bij patiënten met cirrose gepaard gaat met de aanwezigheid van splenomegalie en een verhoogde klaring van granulocyten in de milt, is de volledige opeenvolging van gebeurtenissen die leiden tot neutropenie bij cirrose momenteel niet bekend. Hoewel neutrofielen zijn geprogrammeerd om apoptose te ondergaan op het moment van differentiatie, wordt de snelheid van apoptose bepaald door externe factoren. Daarom zullen waarschijnlijk veranderingen in de snelheid van PMN-apoptose optreden in de setting van cirrose. De snelheid van apoptose en de bijdrage ervan bij patiënten met cirrose met of zonder neutropenie en hypersplenisme moeten verder worden geëvalueerd.

Hypersplenisme is een veel voorkomende complicatie bij patiënten met chronische leveraandoeningen, wat leidt tot verlagingen van de bloedplaatjes- en hemoglobinespiegels, en correleert met de ernst van cirrose. Splenomegalie wordt vaak radiologisch gebruikt als een indicator van cirrose. Bovendien heeft één onderzoek aangetoond dat hypersplenisme frequenter en ernstiger is bij jongere patiënten met cirrose, en een ander onderzoek heeft erop gericht dat de verhouding tussen het aantal bloedplaatjes en de diameter van de milt op niet-invasieve wijze ernstige fibrose en cirrose identificeert bij patiënten met chronische hepatitis en cirrose. Veel onderzoeken onderzochten ook de relatie tussen de grootte van gastro-oesofageale varices en de verhouding aantal bloedplaatjes/miltdiameter bij patiënten met cirrose, waaruit bleek dat het ook kon worden gebruikt als een niet-invasieve indicator van slokdarmvarices. Er is inderdaad weinig gepubliceerd over de werkelijke frequentie van hypersplenisme.

Hypersplenisme is gecorreleerd met een verhoogd risico op hepatocellulair carcinoom bij post-hepatitis cirrose. Eén studie ging in op het feit dat verschillende factoren, waaronder hypersplenisme bij post-hepatitiscirrose, kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van hepatocellulair carcinoom. Het ging ook in op de efficiëntie van splenectomie bij het verminderen van het risico op hepatocellulair carcinoom. Een andere studie concludeerde dat microgolfablatie van de milt in combinatie met gedeeltelijke hepatectomie een veilige en effectieve techniek is voor de behandeling van hepatocellulair carcinoom en hypersplenisme.

Het is aangetoond dat portale veneuze druk positief correleert met miltgrootte. Duplex-Doppler is gebruikt bij pathofysiologisch onderzoek van portale hemodynamiek en wordt geaccepteerd als de eerstelijns beeldvormingstechniek bij patiënten met verdenking op portale circulatiestoornissen, met name bij portale hypertensie. De meting van de hepatische veneuze drukgradiënt heeft gediend als de gouden standaard voor het beoordelen van de mate van portale hypertensie, maar vanwege de invasieve aard en de vereisten voor bekwame expertise en speciale apparatuur, zijn sommige echografie-indices, zoals leverader en poortader indexen, vertoonden een verhoogde nauwkeurigheid voor het diagnosticeren van portale hypertensie. Deze indices kunnen in de klinische praktijk nuttig zijn voor de detectie van significante portale hypertensie.

Tot op heden hebben geen studies deze correlaties van hypersplenisme bij dezelfde cirrotische patiënten volledig beoordeeld, wat nuttig kan zijn bij diagnostische aspecten, beoordeling, gradatie van ernst, therapeutische interventies of zelfs leidend tot de ontwikkeling van een nieuw scoresysteem voor hypersplenisme.