Hipersplenizm u pacjentów z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym

Hipersplenizm to zespół kliniczny charakteryzujący się: (1) Splenomegalią (2) Pancytopenią lub zmniejszeniem liczby jednego lub więcej typów komórek krwi (3) Normalną produkcją lub hiperplazją komórek prekursorowych w szpiku lub tzw. zatrzymaniem dojrzewania (4) Zmniejszona przeżywalność krwinek czerwonych (5) Zmniejszona przeżywalność płytek krwi. W hipersplenizmie jego normalna funkcja przyspiesza i zaczyna automatycznie usuwać komórki, które mogą nadal normalnie funkcjonować. Można go podzielić na trzy kategorie: I) pierwotny hipersplenizm; II) Wtórny hipersplenizm; III) Ukryty hipersplenizm. Zidentyfikowano szereg mechanizmów powodujących hipersplenizm, które obejmują głównie zatrzymywanie w śledzionie, fagocytozę i autoimmunizację.

PMN mają krótką żywotność i spontanicznie ulegają apoptozie w żywym organizmie. Chociaż neutropenia u pacjentów z marskością wątroby jest związana z obecnością splenomegalii i zwiększonego klirensu granulocytów w śledzionie, pełna sekwencja zdarzeń prowadzących do neutropenii w marskości wątroby jest obecnie nieznana. Chociaż neutrofile są zaprogramowane do przechodzenia apoptozy w czasie różnicowania, tempo apoptozy podlega regulacji czynników zewnętrznych. Dlatego zmiany w szybkości apoptozy PMN mogą wystąpić w przypadku marskości wątroby. Tempo apoptozy i jej udział u pacjentów z marskością wątroby z neutropenią i hipersplenizmem lub bez nich wymagają dalszej oceny.

Hipersplenizm jest częstym powikłaniem u pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby, prowadzącym do obniżenia poziomu płytek krwi i hemoglobiny i koreluje z ciężkością marskości wątroby. Splenomegalia jest często stosowana radiologicznie jako wskaźnik marskości wątroby. Co więcej, jedno badanie wykazało, że hipersplenizm jest częstszy i cięższy u młodszych pacjentów z marskością wątroby, a inne dotyczyło tego, że stosunek liczby płytek krwi do średnicy śledziony nieinwazyjnie identyfikuje ciężkie zwłóknienie i marskość wątroby u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby. W wielu badaniach oceniano również zależność między wielkością żylaków przełyku a stosunkiem liczby płytek krwi do średnicy śledziony u pacjentów z marskością wątroby i stwierdzono, że może to być również stosowane jako nieinwazyjny wskaźnik żylaków przełyku. Rzeczywiście, niewiele jest opublikowanych na temat rzeczywistej częstotliwości hipersplenizmu.

Hipersplenizm jest skorelowany ze zwiększonym ryzykiem raka wątrobowokomórkowego w marskości wątroby po zapaleniu wątroby. Jedno z badań dotyczyło tego, że kilka czynników, w tym hipersplenizm w przebiegu marskości wątroby po zapaleniu wątroby, może przyczynić się do rozwoju raka wątrobowokomórkowego. Zajęto się również skutecznością splenektomii w zmniejszaniu ryzyka wystąpienia raka wątrobowokomórkowego. W innym badaniu stwierdzono, że ablacja mikrofalowa śledziony połączona z częściową hepatektomią jest bezpieczną i skuteczną techniką leczenia raka wątrobowokomórkowego i hipersplenizmu.

Wykazano, że ciśnienie w żyle wrotnej dodatnio koreluje z wielkością śledziony. Metoda Duplex-Doppler została wykorzystana w badaniach patofizjologicznych hemodynamiki wrotnej i jest uznawana za technikę obrazowania pierwszego rzutu u pacjentów z podejrzeniem zaburzeń krążenia wrotnego, szczególnie w przypadku nadciśnienia wrotnego. Pomiar gradientu ciśnienia w żyłach wątrobowych służył jako złoty standard w ocenie stopnia nadciśnienia wrotnego, jednak ze względu na jego inwazyjny charakter oraz wymaganie specjalistycznej wiedzy i specjalistycznego sprzętu, niektóre wskaźniki ultrasonograficzne, takie jak żyła wątrobowa i żyła wrotna wskaźników, wykazały zwiększoną dokładność diagnozowania nadciśnienia wrotnego. Wskaźniki te mogą być przydatne w praktyce klinicznej w wykrywaniu istotnego nadciśnienia wrotnego.

Do tej pory żadne badania nie oceniły w pełni tych korelacji hipersplenizmu u tych samych pacjentów z marskością wątroby, co może być przydatne w aspektach diagnostycznych, ocenie, stopniowaniu ciężkości, interwencjach terapeutycznych, a nawet w opracowaniu nowego systemu oceny hipersplenizmu.