Hypersplenism hos patienter med levercirros och portalhypertoni

Hypersplenism är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av: (1) Splenomegali (2) Pancytopeni eller en minskning av antalet en eller flera typer av blodkroppar (3) Normal produktion eller hyperplasi av prekursorcellerna i märgen eller ett så kallat mognadsstopp (4) Minskad överlevnad av röda blodkroppar (5) Minskad trombocytöverlevnad. Vid hypersplenism accelererar dess normala funktion och börjar automatiskt ta bort celler som fortfarande kan fungera normalt. Det kan klassificeras i tre kategorier: I) Primär hypersplenism; II) Sekundär hypersplenism; III) Ockult hypersplenism. Ett antal mekanismer som orsakar hypersplenism har identifierats och involverar huvudsakligen retention i mjälten, fagocytos och autoimmunitet.

PMN har en kort livslängd och genomgår spontant apoptos i den levande kroppen. Även om neutropeni hos cirrospatienter är associerad med förekomsten av splenomegali och ökad clearance av granulocyter i mjälten, är den fullständiga sekvensen av händelser som leder till neutropeni vid cirros för närvarande okänd. Även om neutrofiler är programmerade att genomgå apoptos vid tidpunkten för differentiering, är hastigheten för apoptos under reglering av externa faktorer. Därför är det sannolikt att förändringar i frekvensen av PMN-apoptos kommer att inträffa vid cirros. Hastigheten av apoptos och dess bidrag hos cirrospatienter med eller utan neutropeni och hypersplenism behöver ytterligare utvärdering.

Hypersplenism är en vanlig komplikation hos patienter med kroniska leversjukdomar, vilket leder till sänkta nivåer av blodplättar och hemoglobin, och korrelerar med svårighetsgraden av cirros. Splenomegali används ofta radiologiskt som en indikator på cirros. Dessutom har en studie visat att hypersplenism är vanligare och allvarligare hos yngre cirrospatienter, och en annan har tagit upp att förhållandet mellan blodplättar och mjältdiameter icke-invasivt identifierar allvarlig fibros och cirros hos patienter med kronisk hepatit och cirros. Många studier undersökte också sambandet mellan storleken på gastroesofageala varicer och förhållandet mellan blodplättar och mjältdiameter hos cirrospatienter, vilket visade sig att det också kunde användas som en icke-invasiv indikator på matstrupsvaricer. Det finns faktiskt lite publicerat om den faktiska frekvensen av hypersplenism.

Hypersplenism är korrelerad med ökad risk för hepatocellulärt karcinom vid post-hepatit cirros. En studie tog upp att flera faktorer inklusive hypersplenism i post-hepatit cirros kan bidra till utveckling av hepatocellulärt karcinom. Den tog också upp effektiviteten av splenektomi för att minska risken för hepatocellulärt karcinom. En annan studie drog slutsatsen att mikrovågsablation av mjälten i kombination med partiell hepatektomi är en säker och effektiv teknik för behandling av hepatocellulärt karcinom och hypersplenism.

Det har visats att portalvenöst tryck korrelerar positivt med mjältens storlek. Duplex-Doppler har använts i patofysiologiska undersökningar av portalhemodynamik och är accepterad som den första linjens avbildningsteknik hos patienter med misstänkta portalcirkulationsstörningar, särskilt vid portalhypertoni. Mätningen av den hepatiska ventrycksgradienten har fungerat som guldstandarden för att bedöma graden av portalhypertoni, men på grund av dess invasiva natur och kraven på kvalificerad expertis och specialutrustning, vissa ultraljudsindex, såsom Hepatic Ven och Portal Vein index, uppvisade en ökad noggrannhet för att diagnostisera portal hypertoni. Dessa index kan vara användbara i klinisk praxis för detektering av signifikant portal hypertension.

Hittills har inga studier helt utvärderat dessa korrelationer av hypersplenism hos samma cirrospatienter, vilket kan vara användbart i diagnostiska aspekter, bedömning, gradering av svårighetsgrad, terapeutiska ingrepp eller till och med leda till utvecklingen av ett nytt poängsystem för hypersplenism.