Hiperesplenismo en pacientes con cirrosis hepática e hipertensión portal

El hiperesplenismo es un síndrome clínico caracterizado por: (1) Esplenomegalia (2) Pancitopenia o una reducción en el número de uno o más tipos de células sanguíneas (3) Producción normal o hiperplasia de las células precursoras en la médula o lo que se denomina detención de la maduración (4) Disminución de la supervivencia de los glóbulos rojos (5) Disminución de la supervivencia de las plaquetas. En el hiperesplenismo, su función normal se acelera y comienza automáticamente a eliminar las células que aún pueden tener una función normal. Puede clasificarse en tres categorías: I) Hiperesplenismo primario; II) Hiperesplenismo secundario; III) Hiperesplenismo oculto. Se han identificado varios mecanismos que causan hiperesplenismo, y principalmente implican retención en el bazo, fagocitosis y autoinmunidad.

Los PMN tienen una vida útil corta y experimentan apoptosis espontáneamente en el cuerpo vivo. Aunque la neutropenia en pacientes cirróticos se asocia con la presencia de esplenomegalia y aumento del aclaramiento de granulocitos en el bazo, actualmente se desconoce la secuencia completa de eventos que conducen a la neutropenia en la cirrosis. Aunque los neutrófilos están programados para sufrir apoptosis en el momento de la diferenciación, la tasa de apoptosis está regulada por factores externos. Por lo tanto, es probable que se produzcan cambios en la tasa de apoptosis de PMN en el contexto de la cirrosis. La tasa de apoptosis y su contribución en pacientes cirróticos con o sin neutropenia e hiperesplenismo necesitan una evaluación adicional.

El hiperesplenismo es una complicación común en pacientes con enfermedades hepáticas crónicas, que conduce a una disminución de los niveles de plaquetas y hemoglobina, y se correlaciona con la gravedad de la cirrosis. La esplenomegalia a menudo se usa radiológicamente como un indicador de cirrosis. Además, un estudio ha demostrado que el hiperesplenismo es más frecuente y más grave en pacientes cirróticos más jóvenes, y otro ha abordado que la relación entre el recuento de plaquetas y el diámetro del bazo identifica de forma no invasiva la fibrosis grave y la cirrosis en pacientes con hepatitis crónica y cirrosis. Muchos estudios también investigaron la relación entre el tamaño de las várices gastroesofágicas y la relación entre el recuento de plaquetas y el diámetro del bazo en pacientes cirróticos, y se descubrió que también podría usarse como un indicador no invasivo de las várices esofágicas. De hecho, hay poco publicado sobre la frecuencia real del hiperesplenismo.

El hiperesplenismo se correlaciona con un mayor riesgo de carcinoma hepatocelular en la cirrosis posterior a la hepatitis. Un estudio abordó que varios factores, incluido el hiperesplenismo en la cirrosis posterior a la hepatitis, pueden contribuir al desarrollo del carcinoma hepatocelular. También abordó la eficacia de la esplenectomía para reducir el riesgo de carcinoma hepatocelular. Otro estudio concluyó que la ablación del bazo con microondas combinada con hepatectomía parcial es una técnica segura y eficaz para el tratamiento del carcinoma hepatocelular y el hiperesplenismo.

Se ha demostrado que la presión venosa portal se correlaciona positivamente con el tamaño del bazo. El Doppler dúplex se ha empleado en investigaciones fisiopatológicas de la hemodinámica portal y se acepta como la técnica de imagen de primera línea en pacientes con sospecha de trastornos de la circulación portal, particularmente en hipertensión portal. La medición del gradiente de presión venoso hepático ha servido como el estándar de oro para evaluar el grado de hipertensión portal, sin embargo, debido a su naturaleza invasiva y los requisitos de experiencia calificada y equipo especial, algunos índices de ultrasonido, como la vena hepática y la vena porta índices, mostró una mayor precisión para el diagnóstico de hipertensión portal. Estos índices pueden ser útiles en la práctica clínica para la detección de hipertensión portal significativa.

Hasta la fecha, ningún estudio ha evaluado completamente estas correlaciones de hiperesplenismo en los mismos pacientes cirróticos, lo que puede ser útil en aspectos de diagnóstico, evaluación, clasificación de la gravedad, intervenciones terapéuticas o incluso para el desarrollo de un nuevo sistema de puntuación para el hiperesplenismo.