Hypersplénisme chez les patients atteints de cirrhose du foie et d'hypertension portale

L'hypersplénisme est un syndrome clinique caractérisé par : (1) une splénomégalie (2) une pancytopénie ou une réduction du nombre d'un ou plusieurs types de cellules sanguines (3) une production normale ou une hyperplasie des cellules précurseurs dans la moelle ou un soi-disant arrêt de la maturation (4) Diminution de la survie des globules rouges (5) Diminution de la survie des plaquettes. Dans l'hypersplénisme, sa fonction normale s'accélère et commence automatiquement à éliminer les cellules qui peuvent encore fonctionner normalement. Il peut être classé en trois catégories : I) Hypersplénisme primaire ; II) Hypersplénisme secondaire ; III) Hypersplénisme occulte. Un certain nombre de mécanismes provoquant l'hypersplénisme ont été identifiés et impliquent principalement la rétention dans la rate, la phagocytose et l'auto-immunité.

Les PMN ont une courte durée de vie et subissent spontanément une apoptose dans le corps vivant. Bien que la neutropénie chez les patients cirrhotiques soit associée à la présence d'une splénomégalie et à une clairance accrue des granulocytes dans la rate, la séquence complète des événements conduisant à la neutropénie dans la cirrhose est actuellement inconnue. Bien que les neutrophiles soient programmés pour subir l'apoptose au moment de la différenciation, le taux d'apoptose est sous la régulation de facteurs externes. Par conséquent, des changements dans le taux d'apoptose des PMN sont susceptibles de se produire dans le cadre d'une cirrhose. Le taux d'apoptose et sa contribution chez les patients cirrhotiques avec ou sans neutropénie et hypersplénisme nécessitent une évaluation plus approfondie.

L'hypersplénisme est une complication courante chez les patients atteints de maladies hépatiques chroniques, entraînant une diminution des taux de plaquettes et d'hémoglobine, et est corrélé à la sévérité de la cirrhose. La splénomégalie est souvent utilisée radiologiquement comme indicateur de cirrhose. De plus, une étude a montré que l'hypersplénisme est plus fréquent et plus grave chez les patients cirrhotiques plus jeunes, et une autre a abordé le fait que le rapport entre le nombre de plaquettes et le diamètre de la rate identifie de manière non invasive la fibrose et la cirrhose sévères chez les patients atteints d'hépatite chronique et de cirrhose. De nombreuses études ont également étudié la relation entre la taille des varices gastro-œsophagiennes et le rapport numération plaquettaire / diamètre de la rate chez les patients cirrhotiques, ce qui a permis de constater qu'il pouvait également être utilisé comme indicateur non invasif des varices œsophagiennes. En effet, il existe peu de publications sur la fréquence réelle de l'hypersplénisme.

L'hypersplénisme est corrélé à un risque accru de carcinome hépatocellulaire dans la cirrhose post-hépatite. Une étude a abordé le fait que plusieurs facteurs, dont l'hypersplénisme dans la cirrhose post-hépatite, peuvent contribuer au développement du carcinome hépatocellulaire. Il a également abordé l'efficacité de la splénectomie dans la réduction du risque de carcinome hépatocellulaire. Une autre étude a conclu que l'ablation par micro-ondes de la rate associée à une hépatectomie partielle est une technique sûre et efficace pour le traitement du carcinome hépatocellulaire et de l'hypersplénisme.

Il a été démontré que la pression veineuse porte est positivement corrélée à la taille de la rate. Le duplex-Doppler a été utilisé dans les investigations physiopathologiques de l'hémodynamique portale et est accepté comme technique d'imagerie de première intention chez les patients suspects de troubles de la circulation portale, en particulier dans l'hypertension portale. La mesure du gradient de pression veineuse hépatique a servi d'étalon-or pour évaluer le degré d'hypertension portale, cependant, en raison de sa nature invasive et des exigences en matière d'expertise qualifiée et d'équipement spécial, certains indices échographiques, tels que la veine hépatique et la veine porte indices, ont montré une précision accrue pour le diagnostic de l'hypertension portale. Ces indices peuvent être utiles en pratique clinique pour la détection d'une hypertension portale significative.

À ce jour, aucune étude n'a pleinement évalué ces corrélations d'hypersplénisme chez les mêmes patients cirrhotiques, ce qui peut être utile dans les aspects diagnostiques, l'évaluation, la gradation de la gravité, les interventions thérapeutiques ou même conduire au développement d'un nouveau système de notation de l'hypersplénisme.