Гиперспленизм у больных с циррозом печени и портальной гипертензией

Гиперспленизм представляет собой клинический синдром, характеризующийся: (1) спленомегалией (2) панцитопенией или уменьшением количества одного или нескольких типов клеток крови (3) нормальной продукцией или гиперплазией клеток-предшественников в костном мозге или так называемой задержкой созревания (4) Снижение выживаемости эритроцитов (5) Снижение выживаемости тромбоцитов. При гиперспленизме его нормальная функция ускоряется, и он начинает автоматически удалять клетки, функция которых еще может оставаться нормальной. Его можно разделить на три категории: I) первичный гиперспленизм; II) вторичный гиперспленизм; III) Скрытый гиперспленизм. Был идентифицирован ряд механизмов, вызывающих гиперспленизм, и в основном они включают задержку в селезенке, фагоцитоз и аутоиммунитет.

PMN имеют короткую продолжительность жизни и спонтанно подвергаются апоптозу в живом организме. Хотя нейтропения у пациентов с циррозом связана с наличием спленомегалии и повышенным клиренсом гранулоцитов в селезенке, полная последовательность событий, ведущих к нейтропении при циррозе, в настоящее время неизвестна. Хотя нейтрофилы запрограммированы на апоптоз во время дифференцировки, скорость апоптоза регулируется внешними факторами. Следовательно, изменения в скорости апоптоза ПЯЛ, вероятно, происходят при циррозе печени. Скорость апоптоза и его роль у пациентов с циррозом печени с нейтропенией и гиперспленизмом или без них нуждаются в дальнейшей оценке.

Гиперспленизм является частым осложнением у пациентов с хроническими заболеваниями печени, приводящим к снижению уровня тромбоцитов и гемоглобина, и коррелирует с тяжестью цирроза. Спленомегалия часто используется рентгенологически как индикатор цирроза печени. Кроме того, одно исследование показало, что гиперспленизм чаще и тяжелее встречается у молодых пациентов с циррозом печени, а другое исследование показало, что отношение количества тромбоцитов к диаметру селезенки неинвазивно выявляет тяжелый фиброз и цирроз печени у пациентов с хроническим гепатитом и циррозом. Во многих исследованиях также изучалась взаимосвязь между размером гастроэзофагеального варикоза и соотношением количества тромбоцитов/диаметра селезенки у пациентов с циррозом печени, и было обнаружено, что его можно использовать в качестве неинвазивного индикатора варикозного расширения вен пищевода. Действительно, мало что опубликовано о фактической частоте гиперспленизма.

Гиперспленизм коррелирует с повышенным риском гепатоцеллюлярной карциномы при постгепатитном циррозе. В одном исследовании рассматривалось, что несколько факторов, включая гиперспленизм при циррозе после гепатита, могут способствовать развитию гепатоцеллюлярной карциномы. Также рассматривалась эффективность спленэктомии в снижении риска гепатоцеллюлярной карциномы. Другое исследование пришло к выводу, что микроволновая абляция селезенки в сочетании с резекцией печени является безопасным и эффективным методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы и гиперспленизма.

Было показано, что портальное венозное давление положительно коррелирует с размером селезенки. Дуплексная допплерография используется в патофизиологических исследованиях портальной гемодинамики и считается методом визуализации первой линии у пациентов с подозрением на нарушения портального кровообращения, особенно при портальной гипертензии. Измерение градиента давления в печеночных венах служит золотым стандартом для оценки степени портальной гипертензии, однако из-за его инвазивного характера и требований к квалифицированным специалистам и специальному оборудованию некоторые ультразвуковые показатели, такие как печеночная вена и портальная вена показатели, показали повышенную точность диагностики портальной гипертензии. Эти показатели могут быть полезны в клинической практике для выявления выраженной портальной гипертензии.

На сегодняшний день ни в одном исследовании не были полностью оценены эти корреляции гиперспленизма у одних и тех же пациентов с циррозом печени, что может быть полезно в диагностических аспектах, оценке, градации тяжести, терапевтических вмешательствах или даже привести к разработке новой системы оценки гиперспленизма.