Ipersplenismo in pazienti con cirrosi epatica e ipertensione portale

L'ipersplenismo è una sindrome clinica caratterizzata da: (1) splenomegalia (2) pancitopenia o riduzione del numero di uno o più tipi di cellule del sangue (3) normale produzione o iperplasia delle cellule precursori nel midollo o cosiddetto arresto della maturazione (4) Diminuzione della sopravvivenza dei globuli rossi (5) Diminuzione della sopravvivenza delle piastrine. Nell'ipersplenismo, la sua normale funzione accelera e inizia automaticamente a rimuovere le cellule che potrebbero ancora funzionare normalmente. Può essere classificato in tre categorie: I) Ipersplenismo primario; II) Ipersplenismo secondario; III) Ipersplenismo occulto. Sono stati identificati numerosi meccanismi che causano l'ipersplenismo e coinvolgono principalmente la ritenzione nella milza, la fagocitosi e l'autoimmunità.

I PMN hanno una vita breve e vanno spontaneamente incontro ad apoptosi nel corpo vivente. Sebbene la neutropenia nei pazienti cirrotici sia associata alla presenza di splenomegalia e all'aumentata clearance dei granulociti nella milza, la sequenza completa degli eventi che portano alla neutropenia nella cirrosi è al momento sconosciuta. Sebbene i neutrofili siano programmati per subire l'apoptosi al momento della differenziazione, il tasso di apoptosi è sotto la regolazione di fattori esterni. Pertanto, è probabile che si verifichino cambiamenti nel tasso di apoptosi dei PMN nel contesto della cirrosi. Il tasso di apoptosi e il suo contributo nei pazienti cirrotici con o senza neutropenia e ipersplenismo necessitano di un'ulteriore valutazione.

L'ipersplenismo è una complicanza comune nei pazienti con malattie epatiche croniche, che porta a diminuzioni dei livelli piastrinici ed emoglobinici e si correla con la gravità della cirrosi. La splenomegalia è spesso usata radiologicamente come indicatore di cirrosi. Inoltre, uno studio ha dimostrato che l'ipersplenismo è più frequente e più grave nei pazienti cirrotici più giovani, e un altro ha affrontato il fatto che il rapporto tra conta piastrinica e diametro della milza identifica in modo non invasivo fibrosi e cirrosi gravi in ​​pazienti con epatite cronica e cirrosi. Molti studi hanno anche indagato la relazione tra la dimensione delle varici gastroesofagee e il rapporto conta piastrinica/diametro della milza nei pazienti cirrotici, scoprendo che potrebbe essere utilizzato anche come indicatore non invasivo delle varici esofagee. In effetti, c'è poco pubblicato sulla frequenza effettiva dell'ipersplenismo.

L'ipersplenismo è correlato con un aumentato rischio di carcinoma epatocellulare nella cirrosi post-epatite. Uno studio ha rilevato che diversi fattori, tra cui l'ipersplenismo nella cirrosi post-epatite, possono contribuire allo sviluppo del carcinoma epatocellulare. Ha anche affrontato l'efficienza della splenectomia nella riduzione del rischio di carcinoma epatocellulare. Un altro studio ha concluso che l'ablazione a microonde della milza combinata con l'epatectomia parziale è una tecnica sicura ed efficace per il trattamento del carcinoma epatocellulare e dell'ipersplenismo.

È stato dimostrato che la pressione venosa portale correla positivamente con le dimensioni della milza. Duplex-Doppler è stato impiegato nelle indagini fisiopatologiche dell'emodinamica portale ed è accettato come tecnica di imaging di prima linea in pazienti con sospetti disturbi della circolazione portale, in particolare nell'ipertensione portale. La misurazione del gradiente di pressione venosa epatica è servita come gold standard per valutare il grado di ipertensione portale, tuttavia, a causa della sua natura invasiva e dei requisiti di competenze qualificate e attrezzature speciali, alcuni indici ecografici, come la vena epatica e la vena porta indici, ha mostrato una maggiore accuratezza per la diagnosi di ipertensione portale. Questi indici possono essere utili nella pratica clinica per la rilevazione di ipertensione portale significativa.

Ad oggi, nessuno studio ha valutato completamente queste correlazioni dell'ipersplenismo negli stessi pazienti cirrotici, che possono essere utili in aspetti diagnostici, valutazione, classificazione della gravità, interventi terapeutici o addirittura portare allo sviluppo di un nuovo sistema di punteggio per l'ipersplenismo.