Hypersplenismus bei Patienten mit Leberzirrhose und portaler Hypertension

Hypersplenismus ist ein klinisches Syndrom, das gekennzeichnet ist durch: (1) Splenomegalie (2) Panzytopenie oder eine Verringerung der Anzahl einer oder mehrerer Arten von Blutzellen (3) normale Produktion oder Hyperplasie der Vorläuferzellen im Knochenmark oder einen sogenannten Reifungsstillstand (4) Verringertes Überleben der roten Blutkörperchen (5) Verringertes Überleben der Blutplättchen. Bei Hypersplenismus beschleunigt sich seine normale Funktion und beginnt automatisch, Zellen zu entfernen, die möglicherweise noch normal funktionieren. Er kann in drei Kategorien eingeteilt werden: I) Primärer Hypersplenismus; II) Sekundärer Hypersplenismus; III) Okkulter Hypersplenismus. Eine Reihe von Mechanismen, die Hypersplenismus verursachen, wurden identifiziert und beinhalten hauptsächlich Retention in der Milz, Phagozytose und Autoimmunität.

PMN haben eine kurze Lebensdauer und unterliegen im lebenden Körper spontan der Apoptose. Obwohl Neutropenie bei Zirrhosepatienten mit dem Vorliegen einer Splenomegalie und einer erhöhten Clearance von Granulozyten in der Milz assoziiert ist, ist die vollständige Abfolge der Ereignisse, die zu einer Neutropenie bei Zirrhose führen, derzeit unbekannt. Obwohl Neutrophile so programmiert sind, dass sie zum Zeitpunkt der Differenzierung Apoptose durchlaufen, unterliegt die Apoptoserate der Regulierung externer Faktoren. Daher ist es wahrscheinlich, dass Änderungen in der Rate der PMN-Apoptose im Rahmen einer Zirrhose auftreten. Die Apoptoserate und ihr Beitrag bei Zirrhosepatienten mit oder ohne Neutropenie und Hypersplenismus müssen weiter untersucht werden.

Hypersplenismus ist eine häufige Komplikation bei Patienten mit chronischen Lebererkrankungen, die zu einer Abnahme der Blutplättchen- und Hämoglobinspiegel führt und mit der Schwere der Zirrhose korreliert. Die Splenomegalie wird radiologisch oft als Indikator für eine Zirrhose verwendet. Darüber hinaus hat eine Studie gezeigt, dass Hypersplenismus bei jüngeren Zirrhosepatienten häufiger und schwerer auftritt, und eine andere hat sich damit befasst, dass das Verhältnis von Blutplättchenzahl zu Milzdurchmesser schwere Fibrose und Zirrhose bei Patienten mit chronischer Hepatitis und Zirrhose nicht-invasiv identifiziert. Viele Studien untersuchten auch die Beziehung zwischen der Größe von gastroösophagealen Varizen und dem Verhältnis von Blutplättchenzahl/Milzdurchmesser bei Patienten mit Leberzirrhose, wobei festgestellt wurde, dass sie auch als nicht-invasiver Indikator für Ösophagusvarizen verwendet werden könnten. Tatsächlich gibt es wenig Veröffentlichungen über die tatsächliche Häufigkeit von Hypersplenismus.

Hypersplenismus korreliert mit einem erhöhten Risiko für hepatozelluläres Karzinom bei Post-Hepatitis-Zirrhose. Eine Studie befasste sich damit, dass mehrere Faktoren, einschließlich Hypersplenismus bei Post-Hepatitis-Zirrhose, zur Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms beitragen können. Es befasste sich auch mit der Effizienz der Splenektomie bei der Verringerung des hepatozellulären Karzinomrisikos. Eine andere Studie kam zu dem Schluss, dass die Mikrowellenablation der Milz in Kombination mit einer partiellen Hepatektomie eine sichere und wirksame Technik zur Behandlung von hepatozellulärem Karzinom und Hypersplenismus ist.

Es wurde gezeigt, dass der Pfortaderdruck positiv mit der Milzgröße korreliert. Duplex-Doppler wurde in pathophysiologischen Untersuchungen der portalen Hämodynamik eingesetzt und gilt als bildgebendes Verfahren der ersten Wahl bei Patienten mit Verdacht auf portale Durchblutungsstörungen, insbesondere bei portaler Hypertension. Die Messung des hepatischen venösen Druckgradienten diente als Goldstandard zur Beurteilung des Grads der portalen Hypertension, jedoch aufgrund ihrer invasiven Natur und der Anforderungen an Fachkenntnisse und spezielle Ausrüstung, einige Ultraschall-Indizes, wie z. B. Lebervene und Pfortader Indizes, zeigten eine erhöhte Genauigkeit bei der Diagnose von portaler Hypertension. Diese Indizes können in der klinischen Praxis zum Nachweis einer signifikanten portalen Hypertension nützlich sein.

Bisher haben keine Studien diese Korrelationen von Hypersplenismus bei denselben Zirrhosepatienten vollständig bewertet, was für diagnostische Aspekte, Beurteilung, Schweregradeinteilung, therapeutische Interventionen oder sogar zur Entwicklung eines neuen Bewertungssystems für Hypersplenismus nützlich sein kann.