Effekter af information og vejrtrækningsteknik - for patienter med luftvejssmerter ved akut lungeemboli.

Akut lungeemboli (PE) er en af ​​manifestationerne af venøs tromboemboli (VTE) og er en alvorlig og potentielt livstruende tilstand. VTE er den tredjehyppigste hjerte-kar-sygdom efter myokardieinfarkt og slagtilfælde, og i Vesten, med sin aldrende befolkning, et stort sundhedsproblem. I Sverige er antallet af diagnosticerede tilfælde af akut PE 20-60 pr. 100.000 indbyggere om året.

De mest almindelige symptomer på akut PE er åndenød og respiratorisk associeret smerte. Åndedrætssmerten er en betændelsessmerte, der stammer fra de kar, hvor embolierne sidder. Smerterne opstår gennem en irritation af den viscerale pleurahinde og skaber en skarp, tydeligt lokaliseret smerte, der tiltager ved dyb vejrtrækning, hoste og i nogle tilfælde i bevægelse.

Socialstyrelsen i Sveriges retningslinjer for behandling af venøs tromboemboli siger, at "trombose kan give akutte smerter, og sygdommen kan give angst især ved luftvejssymptomer". Det er uklart, hvor længe smerten varer ved. I en tidligere undersøgelse af vores forskergruppe havde 30 % af patienterne resterende respiratoriske associerede smerter ved udskrivelsen efter at være blevet behandlet for akut PE.

Selvom mange patienter har respiratorisk associeret smerte ved akut PE, er der ingen klar beskrivelse af, hvordan denne smerte skal behandles i gældende retningslinjer internationalt og nationalt i Sverige.

Der er dokumentation for, at patienter med åndedrætssmerter for eksempel efter operation eller efter costae fraktur, bør bruge åndedrætsøvelser for at øge deres ventilation og reducere risikoen for komplikationer såsom lungebetændelse og atelektase. Øvelsen består af dyb vejrtrækningsøvelse med fokus på udånding med en positiv udånding. trykapparat eller åndedrætsøvelse med fokus på inhalation med et inhalationsspirometer, som har vist sig at reducere pleuratrykket, øge lungeudvidelsen og give bedre gasudveksling. Så vidt vi ved, er der i øjeblikket ingen undersøgelser af behandling af respiratoriske smerter ved akut PE.

Formålet med undersøgelsen er at evaluere effekten af ​​en behandlingsmetode ud over den sædvanlige plejebehandling til patienter med respiratorisk associeret smerte ved akut PE. Behandlingen består af information og åndedrætsteknik og sammenlignes i den sædvanlige plejebehandling til patienter med respiratorisk associeret smerte, hvilket vil sige behandling med smertestillende medicin.

Patienter rekrutteres fra afdelinger på de medicinske, kardiovaskulære og onkologiske klinikker på Sahlgrenska Universitetshospitalet og Alingsås Hospital. Patienter identificeres og rekrutteres på den afdeling, de passes af, af vagthavende fysioterapeut. Alle anmodede patienter modtager mundtlig og skriftlig patientinformation og skal give deres informerede samtykke før inklusion i undersøgelsen. Patienten randomiseres via lukket kuvert randomisering af en uafhængig person til deltagelse i enten behandlingsgruppe eller kontrolgruppe.

Intervention Ved inklusion modtager alle patienter detaljeret skriftlig og mundtlig information om undersøgelsen, og hvordan man registrerer sig i undersøgelsesprotokollerne af fysioterapeuten på det sygehus, hvor de bliver behandlet. Patienterne randomiseret til behandlingsgruppen får også information om anatomi og fysiologi ved akut PE samt vejrtrækningsteknikken.

Den information, som patienten i behandlingsgruppen modtager, er information om, hvad akut PE er vedrørende anatomi og fysiologi, en gennemgang af, hvad der forårsager de respiratorisk associerede smerter ved akut PE og også en gennemgang af vejrtrækningsteknikken til at håndtere deres respiratorisk associerede smerter.

Begge grupper informeres om brug af de smertestillende midler, de har behov for, men behandlingsgruppen instrueres i primært at anvende åndedrætsteknikker til at håndtere smerterne.

Der anvendes en protokol om oplysningerne om anatomi og fysiologi samt om vejrtrækningsteknikken for at sikre, at fysioterapeuterne i undersøgelsen giver den samme standardiserede information til patienterne. Der gives også skriftlig information om anatomi og fysiologi og vejrtrækningsteknik til patienter i behandlingsgruppen, så han/hun kan kontrollere, at han/hun bruger vejrtrækningsteknikken korrekt, når fysioterapeuten ikke er til stede.

I indlæggelsestiden visiteres patienten af ​​fysioterapeut dag 1, dag 2 og på dagen til udskrivelse. Hvis patienten har spørgsmål eller behov for støtte vedrørende vejrtrækningsteknikken mellem besøgene, er besøg af fysioterapeut eller telefonisk kontakt muligt. Alle patienter monitoreres i 14 dage fra inklusionsdatoen vedrørende smerte, smertestillende forbrug og vejrtrækningstekniktræning for patienterne i behandlingsgruppen.

En opfølgning hos patienten foregår dag 7 og dag 15, hvis patienten udskrives fra sygehuset, sker denne opfølgning over telefonen. På dag 15 sender patienterne undersøgelsesprotokollerne til den for undersøgelsen ansvarlige fysioterapeut.

Data vil blive analyseret med Statistisk Pakke for Samfundsvidenskab (SPPS). Både parametrisk og ikke-parametrisk statistik vil blive brugt. Data præsenteres som middelværdi, standardafvigelse eller median og interval afhængigt af variabeltypen. Til sammenligninger mellem grupper i kvantitative variabler vil der blive brugt parrede t-tests og ANOVA med post-hoc analyser. For kvalitative variabler vil Mann Whitney U test og Kruskal-Wallis test blive brugt. Variabler, der er dikotomiske, vil blive analyseret ved Chi2-test eller Fishers eksakte test.