Tiedottamisen ja hengitystekniikan vaikutukset - potilaille, joilla on hengitystiesärkyä akuutissa keuhkoemboliassa.

Akuutti keuhkoembolia (PE) on yksi laskimotromboembolian (VTE) ilmenemismuodoista ja se on vakava ja mahdollisesti hengenvaarallinen tila. VTE on kolmanneksi yleisin sydän- ja verisuonisairaus sydäninfarktin ja aivohalvauksen jälkeen, ja länsimaissa väestön ikääntymisen myötä suuri terveysongelma. Ruotsissa diagnosoitujen akuutin PE-tapausten määrä on 20-60 tapausta 100 000 asukasta kohden vuodessa.

Akuutin PE:n yleisimmät oireet ovat hengenahdistus ja hengitykseen liittyvä kipu. Hengityskipu on tulehduksellinen kipu, joka tulee verisuonista, joissa emboliat sijaitsevat. Kipu ilmenee viskeraalisen keuhkopussin kalvon ärsytyksen kautta ja aiheuttaa terävän, selvästi paikallisen kivun, joka lisääntyy syvän hengityksen, yskimisen ja joissakin tapauksissa liikkeen aikana.

Ruotsin terveys- ja hyvinvointilautakunnan ohjeissa laskimotromboembolian hoitoon todetaan, että "tromboosi voi aiheuttaa akuuttia kipua ja sairaus voi aiheuttaa ahdistusta erityisesti hengitystieoireissa". On epäselvää, kuinka kauan kipu jatkuu. Aiemmassa tutkimusryhmämme tutkimuksessa 30 %:lla potilaista oli jäljellä hengityselimiin liittyvää kipua kotiutuksen yhteydessä akuutin PE-hoidon jälkeen.

Vaikka monilla potilailla on hengityselimiin liittyvää kipua akuutissa PE:ssä, ei ole olemassa selkeää kuvausta siitä, kuinka tätä kipua tulisi hoitaa voimassa olevissa ohjeissa kansainvälisesti ja kansallisesti Ruotsissa.

On näyttöä siitä, että potilaiden, joilla on hengityskipuja esimerkiksi leikkauksen jälkeen tai kylkiluun murtuman jälkeen, tulisi käyttää hengitysharjoituksia ventilaation lisäämiseksi ja komplikaatioiden, kuten keuhkokuumeen ja atelektaasin, riskin vähentämiseksi. Harjoitus koostuu syvähengitysharjoituksesta, jossa keskitytään uloshengitykseen positiivisen uloshengityksen kanssa. painelaite tai hengitysharjoitus, joka keskittyy inhalaatioon inhalaatiospirometrillä, jonka on osoitettu vähentävän keuhkopussin painetta, lisäävän keuhkojen laajenemista ja parantavan kaasunvaihtoa. Sikäli kuin tiedämme, tällä hetkellä ei ole tutkimuksia hengityselimiin liittyvän kivun hoidosta akuutissa PE:ssä.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida tavanomaisen hoitohoidon lisäksi jonkin hoitomenetelmän tehokkuutta potilaille, joilla on hengityskipua akuutissa PE:ssä. Hoito koostuu informaatio- ja hengitystekniikasta ja sitä verrataan tavanomaiseen hengityskipupotilaiden hoitoon, joka tarkoittaa hoitoa kipulääkkeillä.

Potilaat rekrytoidaan Sahlgrenskan yliopistollisen sairaalan ja Alingsåsin sairaalan lääketieteellisten, sydän- ja verisuoniklinikan sekä syöpätautien klinikoiden osastoilta. Päivystävä fysioterapeutti tunnistaa ja värvää potilaat heidän hoitamalleen osastolle. Kaikki pyydetyt potilaat saavat suullisia ja kirjallisia potilastietoja, ja heidän on annettava tietoinen suostumuksensa ennen tutkimukseen osallistumista. Potilas satunnaistetaan suljetun kirjekuoren satunnaistuksen avulla osallistumaan joko hoitoryhmään tai kontrolliryhmään.

Interventio Kaikki potilaat saavat tutkimukseen osallistumisen yhteydessä yksityiskohtaisen kirjallisen ja suullisen tiedon tutkimuksesta ja siitä, kuinka rekisteröityä tutkimuspöytäkirjoihin sen sairaalan fysioterapeutilta, jossa heitä hoidetaan. Hoitoryhmään satunnaistetut potilaat saavat myös tietoa akuutin PE:n anatomiasta ja fysiologiasta sekä hengitystekniikasta.

Hoitoryhmän potilaan saamat tiedot ovat tietoa siitä, mitä akuutti PE on anatomiasta ja fysiologiasta, katsausta siitä, mikä aiheuttaa hengityselimiin liittyvää kipua akuutissa PE:ssä ja myös katsausta hengitystekniikasta, jolla he voivat hallita hengitysteihin liittyvää kipua.

Molemmille ryhmille kerrotaan tarvitsemiensa analgeettien käytöstä, mutta hoitoryhmää ohjeistetaan ensisijaisesti käyttämään hengitystekniikoita kivusta selviytymiseen.

Anatomiaa ja fysiologiaa sekä hengitystekniikkaa koskevilla tiedoilla on protokolla, jolla varmistetaan, että tutkimuksessa mukana olevat fysioterapeutit antavat potilaille saman standardoidun tiedon. Hoitoryhmän potilaille annetaan myös kirjallista tietoa anatomiasta ja fysiologiasta sekä hengitystekniikasta, jotta hän voi valvoa, että hän käyttää hengitystekniikkaa oikein, kun fysioterapeutti ei ole paikalla.

Sairaala-aikana potilas käy fysioterapeutin luona päivänä 1, päivänä 2 ja kotiutuspäivänä. Jos potilaalla on hengitystekniikkaan liittyviä kysymyksiä tai tarvitsee tukea käyntien välillä, fysioterapeutin käynnit tai puhelinyhteys ovat mahdollisia. Kaikkia potilaita seurataan hoitoryhmän potilaiden kivun, analgeettien kulutuksen ja hengitystekniikan koulutuksen suhteen 14 päivän ajan mukaanottopäivästä.

Seuranta potilaan kanssa tapahtuu päivänä 7 ja päivänä 15, jos potilas kotiutetaan sairaalasta, seuranta tapahtuu puhelimitse. Päivänä 15 potilaat lähettävät tutkimuspöytäkirjat tutkimuksesta vastaavalle fysioterapeutille.

Tiedot analysoidaan yhteiskuntatieteiden tilastopaketilla (SPPS). Sekä parametrisia että ei-parametrisia tilastoja käytetään. Tiedot esitetään keskiarvona, keskihajonnana tai mediaanina ja vaihteluvälinä muuttujan tyypistä riippuen. Ryhmien välisissä vertailuissa kvantitatiivisissa muuttujissa käytetään parillisia t-testejä ja ANOVAa post-hoc-analyyseillä. Kvalitatiivisten muuttujien osalta käytetään Mann Whitney U -testiä ja Kruskal-Wallis -testiä. Dikotomiset muuttujat analysoidaan Chi2-testillä tai Fisherin tarkalla testillä.