Effecten van informatie en ademhalingstechniek - voor patiënten met ademhalingspijn bij acute longembolie.

Acute longembolie (PE) is een van de manifestaties van veneuze trombo-embolie (VTE) en is een ernstige en potentieel levensbedreigende aandoening. VTE is de derde meest voorkomende cardiovasculaire ziekte na hartinfarct en beroerte, en in het Westen, met zijn vergrijzende bevolking, een groot gezondheidsprobleem. In Zweden is het aantal gediagnosticeerde gevallen van acute longembolie 20-60 per 100.000 inwoners per jaar.

De meest voorkomende symptomen van acute PE zijn kortademigheid en ademhalingsgerelateerde pijn. De ademhalingspijn is een ontstekingspijn die afkomstig is van de vaten waar de embolieën zich bevinden. De pijn ontstaat door een irritatie van het viscerale pleurale membraan en veroorzaakt een scherpe, duidelijk gelokaliseerde pijn die toeneemt bij diep ademhalen, hoesten en in sommige gevallen bij beweging.

De richtlijnen van de National Board of Health and Welfare in Zweden voor de behandeling van veneuze trombo-embolie stellen dat "trombose acute pijn kan veroorzaken en dat de ziekte angst kan veroorzaken, vooral bij ademhalingssymptomen". Het is onduidelijk hoe lang de pijn aanhoudt. In een eerdere studie van onze onderzoeksgroep had 30% van de patiënten resterende ademhalingsgerelateerde pijn bij ontslag na behandeling voor acute PE.

Hoewel veel patiënten ademhalingsgerelateerde pijn hebben bij acute longembolie, is er geen duidelijke beschrijving van hoe deze pijn moet worden behandeld in de huidige internationale en nationale richtlijnen in Zweden.

Er zijn aanwijzingen dat patiënten met ademhalingspijn, bijvoorbeeld na een operatie of na een costaefractuur, ademhalingsoefeningen moeten doen om hun ventilatie te verbeteren en het risico op complicaties zoals longontsteking en atelectase te verminderen. De oefening bestaat uit diepe ademhalingsoefeningen gericht op uitademing met een positieve expiratoire drukapparaat of ademhalingsoefening gericht op inademing met een inademingsspirometer, waarvan is aangetoond dat het de pleurale druk verlaagt, de longexpansie vergroot en zorgt voor een betere gasuitwisseling. Voor zover wij weten, zijn er momenteel geen studies over de behandeling van ademhalingsgerelateerde pijn bij acute PE.

Het doel van de studie is om het effect te evalueren van een behandelmethode naast de gebruikelijke zorgbehandeling voor patiënten met ademhalingsgerelateerde pijn bij acute PE. De behandeling bestaat uit voorlichting en ademhalingstechniek en wordt vergeleken met de gebruikelijke zorgbehandeling voor patiënten met ademhalingsgerelateerde pijn, dat wil zeggen behandeling met pijnstillers.

Patiënten worden gerekruteerd uit afdelingen van de medische, cardiovasculaire en oncologische klinieken van het Sahlgrenska University Hospital en het Alingsås Hospital. Patiënten worden geïdentificeerd en geworven op de afdeling waar ze worden verzorgd door de dienstdoende fysiotherapeut. Alle aangevraagde patiënten ontvangen mondelinge en schriftelijke patiënteninformatie en moeten hun geïnformeerde toestemming geven voordat ze in het onderzoek worden opgenomen. De patiënt wordt gerandomiseerd via randomisatie met een gesloten envelop door een onafhankelijk persoon voor deelname aan een behandelingsgroep of een controlegroep.

Interventie Bij opname krijgen alle patiënten gedetailleerde schriftelijke en mondelinge informatie over het onderzoek en hoe ze zich kunnen registreren in de onderzoeksprotocollen door de fysiotherapeut van het ziekenhuis waar ze worden behandeld. De patiënten die gerandomiseerd zijn naar de behandelingsgroep krijgen ook informatie over anatomie en fysiologie bij acute PE en over de ademhalingstechniek.

De informatie die de patiënt in de behandelingsgroep ontvangt, is informatie over wat acute PE is met betrekking tot anatomie en fysiologie, een overzicht van wat de ademhalingsgerelateerde pijn veroorzaakt bij acute PE en ook een beoordeling van de ademhalingstechniek om hun ademhalingsgerelateerde pijn te beheersen.

Beide groepen worden geïnformeerd over het gebruik van de pijnstillers die ze nodig hebben, maar de behandelgroep wordt geïnstrueerd om voornamelijk ademhalingstechnieken te gebruiken om met de pijn om te gaan.

Er wordt een protocol gebruikt over zowel de informatie over anatomie en fysiologie als over de ademhalingstechniek om ervoor te zorgen dat de fysiotherapeuten in het onderzoek dezelfde gestandaardiseerde informatie aan de patiënten geven. Er wordt ook schriftelijke informatie gegeven over anatomie en fysiologie en ademhalingstechniek aan patiënten in de behandelgroep, zodat hij/zij kan controleren of hij/zij de ademhalingstechniek correct gebruikt wanneer de fysiotherapeut niet aanwezig is.

Gedurende de opnametijd krijgt de patiënt bezoek van de fysiotherapeut op dag 1, dag 2 en op de dag van ontslag. Indien de patiënt tussen de bezoeken door vragen heeft of ondersteuning nodig heeft met betrekking tot de ademhalingstechniek, is bezoek van de fysiotherapeut of telefonisch contact mogelijk. Alle patiënten worden gedurende 14 dagen vanaf de inclusiedatum gevolgd met betrekking tot pijn, gebruik van analgetica en ademhalingstechniektraining voor de patiënten in de behandelingsgroep.

Een follow-up met de patiënt vindt plaats op dag 7 en dag 15, indien de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen, gebeurt deze follow-up telefonisch. Op dag 15 sturen de patiënten de onderzoeksprotocollen naar de fysiotherapeut die verantwoordelijk is voor de studie.

Gegevens worden geanalyseerd met Statistisch Pakket Sociale Wetenschappen (SPPS). Zowel parametrische als niet-parametrische statistieken zullen worden gebruikt. Gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde, standaarddeviatie of mediaan en bereik, afhankelijk van het type variabele. Voor vergelijkingen tussen groepen in kwantitatieve variabelen zullen gepaarde t-toetsen en ANOVA met post-hoc analyses gebruikt worden. Voor kwalitatieve variabelen worden de Mann Whitney U-test en de Kruskal-Wallis-test gebruikt. Variabelen die dichotoom zijn, worden geanalyseerd met Chi2-test of Fisher's exact-test.