Účinky informační a dechové techniky - pro pacienty s bolestí dýchacích cest při akutní plicní embolii.

Akutní plicní embolie (PE) je jedním z projevů žilního tromboembolismu (VTE) a je závažným a potenciálně život ohrožujícím stavem. VTE je třetí nejčastější kardiovaskulární onemocnění po infarktu myokardu a cévní mozkové příhodě a na Západě se stárnoucí populací představuje velký zdravotní problém. Ve Švédsku je počet diagnostikovaných případů akutní PE 20–60 na 100 000 obyvatel za rok.

Nejčastějšími příznaky akutní PE jsou dušnost a bolest spojená s dýcháním. Respirační bolest je zánětlivá bolest, která vychází z cév, kde se nachází embolie. Bolest vzniká podrážděním viscerální pleurální membrány a vytváří ostrou, jasně lokalizovanou bolest, která se zvyšuje při hlubokém dýchání, kašli a v některých případech i při pohybu.

Směrnice National Board of Health and Welfare ve Švédsku pro léčbu žilního tromboembolismu uvádějí, že „trombóza může způsobit akutní bolest a onemocnění může vyvolat úzkost, zejména u respiračních symptomů“. Není jasné, jak dlouho bolest přetrvává. V předchozí studii naší výzkumné skupiny mělo 30 % pacientů reziduální respirační bolest při propuštění po léčbě akutní PE.

Ačkoli mnoho pacientů má při akutní PE bolest související s dýcháním, neexistuje jasný popis, jak by se tato bolest měla léčit v současných mezinárodních a národních doporučeních ve Švédsku.

Existují důkazy, že pacienti s respiračními bolestmi, například po operaci nebo po zlomenině kostěných kostí, by měli používat dechová cvičení ke zvýšení ventilace a snížení rizika komplikací, jako je zápal plic a atelektáza. Cvičení sestává z hlubokého dechového cvičení zaměřeného na výdech s pozitivním výdechem tlakové zařízení nebo dechové cvičení zaměřené na inhalaci s inhalačním spirometrem, u kterého bylo prokázáno, že snižuje pleurální tlak, zvyšuje expanzi plic a zajišťuje lepší výměnu plynů. Pokud je nám známo, v současné době neexistují žádné studie o léčbě respirační bolesti u akutní PE.

Cílem studie je zhodnotit efekt nadstavbové léčebné metody u pacientů s respiračními bolestmi při akutní PE. Léčba spočívá v informační a dechové technice a je srovnávána s běžnou léčebnou léčbou u pacientů s respiračními bolestmi, což znamená léčbu analgetiky.

Pacienti se rekrutují z oddělení lékařské, kardiovaskulární a onkologické kliniky ve fakultní nemocnici Sahlgrenska a nemocnici Alingsås. Pacienti jsou identifikováni a náborováni na oddělení, o které se stará fyzioterapeut ve službě. Všichni požadovaní pacienti obdrží ústní a písemné informace o pacientech a před zařazením do studie musí dát svůj informovaný souhlas. Pacient je randomizován prostřednictvím randomizace s uzavřenou obálkou nezávislou osobou k účasti v léčebné skupině nebo kontrolní skupině.

Intervence Po zařazení dostanou všichni pacienti od fyzioterapeuta v nemocnici, kde jsou léčeni, podrobné písemné a ústní informace o studii a o tom, jak se zaregistrovat do protokolů studie. Pacienti randomizovaní do léčebné skupiny také obdrží informace o anatomii a fyziologii akutní PE a také o technice dýchání.

Informace, které pacient v léčebné skupině obdrží, jsou informace o tom, co je akutní PE s ohledem na anatomii a fyziologii, přehled toho, co způsobuje respirační bolest u akutní PE, a také přehled dýchací techniky ke zvládání jeho respirační bolesti.

Obě skupiny jsou informovány o použití analgetik, která potřebují, ale léčebná skupina je instruována, aby primárně používala dýchací techniky ke zvládání bolesti.

Protokol o informacích o anatomii a fyziologii a také o technice dýchání se používá k zajištění toho, aby fyzioterapeuti ve studii poskytovali pacientům stejné standardizované informace. Pacientům v léčebné skupině jsou také poskytovány písemné informace o anatomii a fyziologii a dechové technice, aby mohl kontrolovat, zda správně používá dechovou techniku ​​v době nepřítomnosti fyzioterapeuta.

Po dobu hospitalizace je pacient navštěvován fyzioterapeutem 1. den, 2. den a v den propuštění. Pokud má pacient dotazy nebo potřebuje podporu týkající se techniky dýchání mezi návštěvami, jsou možné návštěvy fyzioterapeuta nebo telefonický kontakt. Všichni pacienti jsou sledováni po dobu 14 dnů od data zařazení, pokud jde o bolest, spotřebu analgetik a nácvik dýchací techniky u pacientů v léčebné skupině.

Sledování pacienta probíhá 7. a 15. den, pokud je pacient propuštěn z nemocnice, probíhá toto sledování po telefonu. V den 15 zašlou pacienti protokoly studie fyzioterapeutovi odpovědnému za studii.

Data budou analyzována pomocí Statistického balíčku pro společenské vědy (SPPS). Bude použita parametrická i neparametrická statistika. Data jsou prezentována jako průměr, standardní odchylka nebo medián a rozmezí v závislosti na typu proměnné. Pro srovnání mezi skupinami v kvantitativních proměnných budou použity párové t-testy a ANOVA s post-hoc analýzami. Pro kvalitativní proměnné bude použit Mann Whitney U test a Kruskal-Wallisův test. Proměnné, které jsou dichotomické, budou analyzovány Chi2 testem nebo Fisherovým exaktním testem.