Effetti delle informazioni e della tecnica respiratoria - per i pazienti con dolore respiratorio nell'embolia polmonare acuta.

L'embolia polmonare acuta (EP) è una delle manifestazioni del tromboembolismo venoso (TEV) ed è una condizione grave e potenzialmente pericolosa per la vita. Il TEV è la terza malattia cardiovascolare più comune dopo l'infarto del miocardio e l'ictus, e in Occidente, con l'invecchiamento della popolazione, rappresenta un grave problema di salute. In Svezia, il numero di casi diagnosticati di EP acuta è di 20-60 per 100.000 abitanti all'anno.

I sintomi più comuni di EP acuta sono affanno e dolore respiratorio associato. Il dolore respiratorio è un dolore infiammatorio che origina dai vasi dove sono localizzate le embolie. Il dolore si manifesta attraverso un'irritazione della membrana pleurica viscerale e crea un dolore acuto, chiaramente localizzato che aumenta durante la respirazione profonda, la tosse e in alcuni casi in movimento.

Le linee guida del National Board of Health and Welfare in Sweden per il trattamento del tromboembolismo venoso affermano che "la trombosi può causare dolore acuto e la malattia può generare ansia soprattutto nei sintomi respiratori". Non è chiaro per quanto tempo il dolore persiste. In uno studio precedente del nostro gruppo di ricerca, il 30% dei pazienti presentava dolore respiratorio residuo associato alla dimissione dopo essere stato trattato per EP acuta.

Sebbene molti pazienti abbiano dolore associato alle vie respiratorie nell'EP acuta, non ci sono chiare descrizioni di come questo dolore dovrebbe essere trattato nelle attuali linee guida internazionali e nazionali in Svezia.

Esistono prove che i pazienti con dolore respiratorio, ad esempio dopo un intervento chirurgico o dopo una frattura della costa, dovrebbero utilizzare esercizi di respirazione per aumentare la loro ventilazione e ridurre il rischio di complicanze come polmonite e atelettasia. L'esercizio consiste in un esercizio di respirazione profonda incentrato sull'espirazione con un respiro dispositivo di pressione o esercizio di respirazione focalizzato sull'inalazione con uno spirometro per inalazione, che ha dimostrato di ridurre la pressione pleurica, aumentare l'espansione polmonare e fornire un migliore scambio di gas. Per quanto ne sappiamo, attualmente non ci sono studi sul trattamento del dolore respiratorio nell'EP acuta.

Lo scopo dello studio è valutare l'effetto di un metodo di trattamento in aggiunta al normale trattamento di cura per i pazienti con dolore associato alle vie respiratorie nell'EP acuta. Il trattamento consiste in informazioni e tecnica respiratoria e viene confrontato con il trattamento di cura abituale per i pazienti con dolore associato alle vie respiratorie, il che significa trattamento con analgesici.

I pazienti vengono reclutati dai reparti delle cliniche mediche, cardiovascolari e oncologiche dell'ospedale universitario di Sahlgrenska e dell'ospedale di Alingsås. I pazienti vengono individuati e reclutati nel reparto in cui sono assistiti dal fisioterapista di turno. Tutti i pazienti richiesti ricevono informazioni sui pazienti orali e scritte e devono dare il loro consenso informato prima dell'inclusione nello studio. Il paziente viene randomizzato tramite randomizzazione a busta chiusa da una persona indipendente alla partecipazione al gruppo di trattamento o al gruppo di controllo.

Intervento Al momento dell'inclusione, tutti i pazienti ricevono informazioni scritte e orali dettagliate sullo studio e su come registrarsi nei protocolli dello studio dal fisioterapista dell'ospedale in cui sono in cura. I pazienti randomizzati nel gruppo di trattamento ricevono anche informazioni sull'anatomia e la fisiologia nell'EP acuta e sulla tecnica respiratoria.

Le informazioni che il paziente nel gruppo di trattamento riceve sono informazioni su cosa sia l'embolia polmonare acuta per quanto riguarda l'anatomia e la fisiologia, una revisione di ciò che causa il dolore associato alla respirazione nell'embolia polmonare acuta e anche una revisione della tecnica respiratoria per gestire il dolore associato alla respirazione.

Entrambi i gruppi vengono informati sull'uso degli analgesici di cui hanno bisogno, ma al gruppo di trattamento viene chiesto di utilizzare principalmente tecniche di respirazione per far fronte al dolore.

Viene utilizzato un protocollo sulle informazioni di anatomia e fisiologia nonché sulla tecnica di respirazione per garantire che i fisioterapisti nello studio forniscano le stesse informazioni standardizzate ai pazienti. Ai pazienti del gruppo di trattamento vengono inoltre fornite informazioni scritte sull'anatomia, la fisiologia e la tecnica respiratoria in modo che possano controllare di utilizzare correttamente la tecnica respiratoria quando il fisioterapista non è presente.

Durante il periodo di ricovero, il paziente viene visitato dal fisioterapista il giorno 1, il giorno 2 e il giorno della dimissione. Se il paziente ha domande o ha bisogno di supporto riguardo alla tecnica respiratoria tra una visita e l'altra, sono possibili le visite del fisioterapista o il contatto telefonico. Tutti i pazienti vengono monitorati per 14 giorni dalla data di inclusione per quanto riguarda il dolore, il consumo di analgesici e l'addestramento alla tecnica respiratoria per i pazienti nel gruppo di trattamento.

Un follow-up con il paziente ha luogo il giorno 7 e il giorno 15, se il paziente viene dimesso dall'ospedale, questo follow-up viene effettuato per telefono. Il giorno 15 i pazienti inviano i protocolli dello studio al fisioterapista responsabile dello studio.

I dati saranno analizzati con Statistic Package for the Social Sciences (SPPS). Verranno utilizzate sia statistiche parametriche che non parametriche. I dati sono presentati come media, deviazione standard o mediana e intervallo a seconda del tipo di variabile. Per i confronti tra gruppi in variabili quantitative, verranno utilizzati test t accoppiati e ANOVA con analisi post-hoc. Per le variabili qualitative verranno utilizzati il ​​test U di Mann Whitney e il test di Kruskal-Wallis. Le variabili dicotomiche saranno analizzate mediante il test Chi2 o il test esatto di Fisher.