Effekter av information och andningsteknik - för patienter med andningssmärta vid akut lungemboli.

Akut lungemboli (PE) är en av manifestationerna av venös tromboembolism (VTE) och är ett allvarligt och potentiellt livshotande tillstånd. VTE är den tredje vanligaste hjärt-kärlsjukdomen efter hjärtinfarkt och stroke, och i västvärlden, med sin åldrande befolkning, ett stort hälsoproblem. I Sverige är antalet diagnostiserade fall av akut PE 20-60 per 100 000 invånare och år.

De vanligaste symtomen på akut PE är andfåddhet och andningsrelaterad smärta. Andningssmärtan är en inflammatorisk smärta som härrör från kärlen där embolierna sitter. Smärtan uppstår genom en irritation av den viscerala pleurahinnan och skapar en skarp, tydligt lokaliserad smärta som ökar vid djupandning, hosta och i vissa fall i rörelse.

I Socialstyrelsens riktlinjer för behandling av venös tromboembolism står det att "trombos kan ge akut smärta och sjukdomen kan ge oro särskilt vid luftvägssymtom". Det är oklart hur länge smärtan kvarstår. I en tidigare studie av vår forskargrupp hade 30 % av patienterna kvarstående andningsrelaterad smärta vid utskrivning efter att ha behandlats för akut PE.

Även om många patienter har andningsrelaterad smärta vid akut PE finns det ingen tydlig beskrivning av hur denna smärta ska behandlas i gällande riktlinjer internationellt och nationellt i Sverige.

Det finns bevis för att patienter med andningssmärta till exempel efter operation eller efter costaefraktur bör använda andningsövningar för att öka sin ventilation och minska risken för komplikationer som lunginflammation och atelektas. Övningen består av djupandningsövningar med fokus på utandning med en positiv utandning. tryckanordning eller andningsövning fokuserad på inandning med en inhalationsspirometer, som har visat sig minska pleuratrycket, öka lungexpansionen och ge bättre gasutbyte. Så vitt vi vet finns det för närvarande inga studier om behandling av andningsrelaterad smärta vid akut PE.

Syftet med studien är att utvärdera effekten av en behandlingsmetod utöver den vanliga vårdbehandlingen för patienter med andningsrelaterad smärta vid akut PE. Behandlingen består av information och andningsteknik och jämförs i vanlig vårdbehandling för patienter med andningsrelaterad smärta, vilket innebär behandling med analgetika.

Patienter rekryteras från avdelningar vid Medicinska, kardiovaskulära och onkologiska klinikerna vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset och Alingsås sjukhus. Patienter identifieras och rekryteras på den avdelning de vårdas av jourhavande sjukgymnast. Alla efterfrågade patienter får muntlig och skriftlig patientinformation och ska ge sitt informerade samtycke innan de inkluderas i studien. Patienten randomiseras via slutna randomisering av en oberoende person till deltagande i antingen behandlingsgrupp eller kontrollgrupp.

Intervention Vid inklusionen får alla patienter detaljerad skriftlig och muntlig information om studien och hur man registrerar sig i studieprotokollen av sjukgymnasten på det sjukhus där de behandlas. Patienterna som randomiseras till behandlingsgruppen får även information om anatomi och fysiologi vid akut PE samt andningsteknik.

Den information som patienten i behandlingsgruppen får är information om vad akut PE är avseende anatomi och fysiologi, en genomgång av vad som orsakar den andningsassocierade smärtan vid akut PE och även en genomgång av andningstekniken för att hantera sin andningsassocierade smärta.

Båda grupperna informeras om att använda de smärtstillande medel de behöver, men behandlingsgruppen instrueras att i första hand använda andningstekniker för att klara smärtan.

Ett protokoll om informationen om anatomi och fysiologi samt om andningsteknik används för att säkerställa att sjukgymnasterna i studien ger samma standardiserade information till patienterna. Skriftlig information om anatomi och fysiologi och andningsteknik ges även till patienter i behandlingsgruppen så att han/hon kan kontrollera att han/hon använder andningstekniken korrekt när sjukgymnasten inte är närvarande.

Under inlagd tid besöks patienten av sjukgymnasten dag 1, dag 2 och vid utskrivningsdagen. Om patienten har frågor eller behöver stöd kring andningstekniken mellan besöken är besök av sjukgymnast eller telefonkontakt möjlig. Alla patienter övervakas i 14 dagar från inklusionsdatum avseende smärta, analgetikakonsumtion och andningsteknikträning för patienterna i behandlingsgruppen.

En uppföljning med patienten sker dag 7 och dag 15, om patienten skrivs ut från sjukhuset sker denna uppföljning per telefon. På dag 15 skickar patienterna studieprotokollen till den sjukgymnast som ansvarar för studien.

Data kommer att analyseras med Statistic Package for the Social Sciences (SPPS). Både parametrisk och icke-parametrisk statistik kommer att användas. Data presenteras som medelvärde, standardavvikelse eller median och intervall beroende på variabeltyp. För jämförelser mellan grupper i kvantitativa variabler kommer parade t-test och ANOVA med post-hoc analyser att användas. För kvalitativa variabler kommer Mann Whitney U-test och Kruskal-Wallis-test att användas. Variabler som är dikotoma kommer att analyseras med Chi2-test eller Fishers exakta test.